胡巧玲

天津市第一中心醫(yī)院器官移植科 (天津 300192)

肝移植患者術后通常需要接受全身靜脈化療，且需使用各種高滲藥物[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)可為靜脈治療患者建立長期通路，對血管具有一定保護作用，可提高刺激性藥物輸注的安全性，降低患者化療痛苦，在肝移植患者靜脈化療中有著廣泛應用[2]。但PICC置管狀態(tài)下，血液和外界聯(lián)系相對開放，穿刺區(qū)域隨著置管時間的延長，易受細菌等微生物侵襲，從而引發(fā)感染[3]，且PICC置管的同時也增加了靜脈炎的發(fā)生風險。本研究旨在探討綜合護理干預對肝移植患者PICC置管后靜脈炎發(fā)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月收治的74例肝移植患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組37例。對照組男25例，女12例；年齡23～79歲，平均(48.12±10.71)歲；原發(fā)性肝癌9例，肝硬化17例，重癥肝炎11例。觀察組男26例，女11例；年齡24～80歲，平均(48.09±10.68)歲；原發(fā)性肝癌10例，肝硬化16例，重癥肝炎11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書，本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均行PICC置管，置管前做好各項消毒措施，選用肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，做好穿刺部位消毒工作，清洗皮膚污垢并消毒，消毒時間≥2 min，穿刺完成后固定好導管，并做好相關記錄工作。

對照組實施常規(guī)PICC置管護理，即常規(guī)心理、認知及行為指導、置管前臂圍測量與置管后熱敷等干預措施。

觀察組實施綜合護理干預。(1)個體化心理疏導：充分評估患者具體的心理承受能力及置管準備，講解置管期間可能產(chǎn)生的不適癥狀及處理方法，對焦慮、煩躁等情緒予以針對性疏導，加強與患者的交流與溝通，對潛在的心理問題予以及時疏導。(2)置管前準備：充分了解患者病情及病史、治療措施等，實施B超檢查，并對患者血管情況進行分析。(3)置管前干預：使用地塞米松與0.9%氯化鈉注射液的混合液處理導管，置管期間控制力度，以減輕對血管內(nèi)膜的損傷；對患者耐心介紹PICC置管的作用及重要意義，向患者講解治療后護理的相關要點，并叮囑患者穿刺期間勿移動軀體及咳嗽。(4)置管后護理：對患者實施動態(tài)監(jiān)測，按時檢查穿刺部位滲血、疼痛及紅腫情況，確認外敷貼膜有無松動及脫落現(xiàn)象，叮囑其勿抓撓敷貼，一旦局部有紅腫、皮膚發(fā)癢及敷貼卷邊等情況立即告知醫(yī)師進行處理，每周監(jiān)測流速，確保導管暢通。(5)制定全面教育方：對患者實施一對一教育，針對肝移植相關知識、PICC置管知識及需注意事項予以詳細介紹，并針對飲食、運動等制定長期干預方案，依據(jù)患者個體差異隨時對計劃進行調(diào)整。

1.3 臨床評價

(1)統(tǒng)計兩組住院期間靜脈炎發(fā)生率；(2)自擬滿意度問卷調(diào)查評估兩組對護理滿意度，問卷總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為基本滿意，<80分為不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.817，重測效度為0.819。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生靜脈炎2例，發(fā)生率為5.34%；對照組發(fā)生8例，發(fā)生率為21.62%；觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.163，P<0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=4.554，aP=0.013

3 討論

肝移植手術患者往往病情嚴重且治療周期較長，多數(shù)患者需反復穿刺并使用刺激性藥物，對血管損傷極大，置管后容易引發(fā)靜脈炎[4]。有報道指出，若未對肝移植行PICC置管患者實施有效護理，容易引發(fā)導管相關感染，對患者的生命構成威脅[5]。綜合護理干預是針對患者生理及心理實施全面護理的一項措施。與傳統(tǒng)護理模式相比，綜合護理干預內(nèi)容更具針對性，將護理專業(yè)知識用于臨床的同時充分考慮到患者的具體需求，結合患者疾病、生理、心理及并發(fā)癥相關知識，提高護理服務質量[6]。

本研究結果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示應用綜合護理干預可減少靜脈炎的發(fā)生。導管的選擇對置管不良事件發(fā)生率具有很大影響，導管過粗可造成血流速度減慢，且導管的置入對血管造成一定刺激，產(chǎn)生變態(tài)反應，損壞血管內(nèi)膜的同時增加血管通透性，引發(fā)疼痛、紅腫等癥狀[7]。因此對患者進行置管前需掌握患者血管情況，依據(jù)實際情況選擇合適粗細的導管，減少靜脈炎的發(fā)生。此外，肝移植手術患者需長時間服用免疫抑制藥物，在自身免疫系統(tǒng)低下情況下，容易增加感染性靜脈炎，加強置管過程中無菌操作的管理可減少感染及靜脈炎事件的發(fā)生，且控制置管力度可降低血管內(nèi)膜損傷。心理干預及健康教育作為綜合護理干預的重點項目，通過將個體化心理疏導及教育貫穿于整個置管過程，改善患者負性心理，增強患者對疾病及PICC置管的認知水平，提升治療及護理的配合度，減少置管感染及靜脈炎等不良事件的發(fā)生。此外，本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示應用綜合護理干預可提升肝移植接受PICC置管患者護理滿意度，提升護理質量。

綜上所述，對肝移植行PICC置管患者應用綜合護理可減少靜脈炎事件發(fā)生，提升護理滿意度。