李洪梅

天津市寶坻區(qū)婦婦幼保健院產(chǎn)科 (天津 301800)

分娩的劇烈疼痛會使產(chǎn)婦產(chǎn)生明顯焦慮、恐懼等不良情緒，進而導(dǎo)致產(chǎn)婦中樞神經(jīng)紊亂，增加機體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，引起宮縮乏力，延長產(chǎn)程，并且容易增加不良妊娠[1]。當(dāng)前，隨著人們生活水平的提升，對分娩質(zhì)量有了更高要求，研究發(fā)現(xiàn)，通過有效方法緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛可以幫助其緩解不良情緒，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率[2-3]。本研究旨在分析分娩球與自由體位助產(chǎn)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月至2018年4月接收的240名初產(chǎn)婦，按照其接受助產(chǎn)的方式不同分為兩組，每組120名。觀察組年齡22～35歲，平均(28.28±5.36)歲；平均孕周(39.56±0.37)周。對照組年齡22～35歲，平均(28.59±5.14)歲；平均孕周(39.62±0.42)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)產(chǎn)婦知情同意。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)方式分娩，待宮頸口開大到3 cm后將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房中，保持半臥位待產(chǎn)，助產(chǎn)士保證分娩全程陪護，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮的強度、頻率，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確深呼吸。

觀察組應(yīng)用分娩球與自由體位助產(chǎn)。(1)將分娩球放在待產(chǎn)室，助產(chǎn)士詳細向產(chǎn)婦介紹分娩球的使用方法，產(chǎn)婦可以在分娩球上保持坐、跪、趴的姿勢，選擇自己喜歡的體位。選擇坐姿的產(chǎn)婦兩只手抓好墻邊扶手，前后左右搖擺骨盆，或者保持上下彈坐。選擇跪姿的產(chǎn)婦在膝蓋下墊好軟墊后跪好，兩只手抱好分娩球，身體向前傾，將頭部靠在分娩球上，身體保持左右搖晃。選擇趴姿的產(chǎn)婦，趴在分娩球上，產(chǎn)婦腰部前后左右放松搖擺。助產(chǎn)士依照產(chǎn)婦選擇的姿勢、分娩球直徑、姿勢持續(xù)時間進行合理調(diào)節(jié)，期間產(chǎn)婦可以按照自己意愿休息。(2)在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮到宮頸口完全打開的第一產(chǎn)程，鼓勵產(chǎn)婦多活動，讓其選擇自己感覺舒適的體位，待宮頸口完全打開后，提供軟抱枕、坐墊、矮凳供產(chǎn)婦選擇，盡可能滿足產(chǎn)婦的宮縮需求。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)產(chǎn)程。比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間。(2)疼痛程度。利用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組分娩疼痛程度，提供一條長10段的直線，每段代表一個水平的疼痛程度，數(shù)值越大，表示疼痛越劇烈。(3)分娩結(jié)局。比較兩組產(chǎn)婦不良結(jié)局(陰道壁裂傷、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、軟產(chǎn)道損傷、會陰水腫、會陰Ⅲ度裂傷)、剖宮產(chǎn)情況，以及新生兒不良結(jié)局(新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷、吸入性肺炎)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程、疼痛程度

觀察組總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)程、疼痛程度比較(±s)

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 產(chǎn)婦不良結(jié)局、剖宮產(chǎn)情況

觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。觀察組剖宮產(chǎn)率為12.50%(15/120)，低于對照組的32.50%(39/120)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

組別人數(shù)陰道壁裂傷產(chǎn)后出血宮頸裂傷軟產(chǎn)道損傷觀察組1200(0.00)0(0.00)1(0.83)0(0.00)對照組1201(0.83)1(0.83)2(1.67)2(1.67)組別人數(shù)會陰水腫會陰Ⅲ度裂傷合計觀察組1201(0.83)0(0.00) 2(1.67)a對照組1203(2.50)1(0.83)10(8.33)

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3 新生兒不良結(jié)局

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.4 兩組孕婦分娩費用對比

觀察組120例初產(chǎn)婦本次分娩的平均費用是(5886.5±1234.0)元，高于對照組的(4655.8±865.8)元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

分娩球是當(dāng)前產(chǎn)科分娩中應(yīng)用較多的一種助產(chǎn)工具，分娩球的應(yīng)用能夠縮短產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦獲得更好的分娩結(jié)局。研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用分娩球的基礎(chǔ)上結(jié)合自由體位，能夠保證更好的助產(chǎn)效果[4]。分娩球大小不一，一般直徑在55～100 cm，為彩色、橡膠成分，非常柔軟，且彈性良好。產(chǎn)婦臨近分娩前坐在分娩球上能夠幫助放松盆骨肌肉，減輕陣痛程度，進而減輕其緊張狀態(tài)[5]。產(chǎn)婦通過在分娩球上擺動能夠保證骨盆與骨骼間的形狀不斷變化，進而能夠促使子宮中胎兒的轉(zhuǎn)動，確保胎兒進入產(chǎn)道更為順利，且有助于促進宮口擴張，加快宮縮頻率及強度，加快產(chǎn)程進展，進而縮短產(chǎn)程[6]。此外，結(jié)合自由體位可以降低胎頭下降節(jié)律性，且可以充分擴張會陰，促進產(chǎn)程進展[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均較短，VAS評分較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證實分娩球結(jié)合自由體位助產(chǎn)能夠促進產(chǎn)程進展，縮短每個產(chǎn)程所需時間，進而縮短總產(chǎn)程時間，并且可以減輕產(chǎn)婦分娩中的疼痛。觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，證實分娩球結(jié)合自由體位助產(chǎn)能夠幫助獲得更好的母嬰分娩結(jié)局，且能夠減少剖宮產(chǎn)，提升分娩質(zhì)量。

綜上所述，初產(chǎn)婦助產(chǎn)中結(jié)合應(yīng)用分娩球與自由體位能夠減輕分娩疼痛程度，改善分娩結(jié)局，縮短產(chǎn)程。