魏德華，郭麗萍

江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院 (江西萬載 336100)

壓力性損傷即壓力性潰瘍，在醫(yī)療保健中較為常見，通常因醫(yī)療器材造成的壓力性損傷稱為醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷。高齡患者臨床治療、護(hù)理時(shí)常使用較多的醫(yī)療器械，壓力性損傷通常需要進(jìn)行臨床預(yù)防[1]，目前尚無較為統(tǒng)一的工具對(duì)預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性損傷進(jìn)行評(píng)估，也無較為統(tǒng)一的臨床預(yù)防措施進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)[2]。本研究選取60例高齡患者，旨在探討預(yù)防性護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月治療的60例高齡患者，按照就診順序分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡66～85歲，平均(71.26±2.15)歲；急性生理與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分(26.52±2.38)分；Braden評(píng)分(10.06±1.35)分。觀察組男16例，女14例；年齡66～85歲，平均(72.03±2.03)歲；APACHEⅡ評(píng)分(26.82±2.05)分；Braden評(píng)分(10.12±1.16)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為ICU患者；清醒可交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療器械和皮膚接觸位置存在皮膚受損情況，入院時(shí)存在褥瘡患者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，檢查醫(yī)療器械是否合格及是否可正常運(yùn)行，按照規(guī)定使用醫(yī)療器械，且應(yīng)注意避免器械對(duì)患者造成損傷。

觀察組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。(1)患者評(píng)估。入院24 h內(nèi)，評(píng)估患者是否存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者行動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、皮膚狀態(tài)等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。(2)醫(yī)療器械評(píng)估。導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)性壓力性損傷的醫(yī)療器械主要為鼻胃管(成人一般型號(hào)12Fr)、靜脈導(dǎo)管(成人一般型號(hào)14G、16G、18G、20G)、導(dǎo)尿管(成人一般型號(hào)16、18、20、22)、約束帶、便盆、腹帶等，本院使用的醫(yī)療器械大多來自揚(yáng)州生命源醫(yī)療器械有限公司。醫(yī)療器械均按廠商建議使用；器械型號(hào)按照標(biāo)準(zhǔn)使用。對(duì)醫(yī)療器械材質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)受壓部位應(yīng)選壓力較小的器械。評(píng)估醫(yī)療器械可能的使用時(shí)間、數(shù)量，并由此確定壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)程度。(3)健康教育。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康宣教，使其了解醫(yī)療器械的使用情況、作用、注意事項(xiàng)等，并說明醫(yī)療器械有可能造成的壓力性損傷原因、預(yù)防方法等。鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)不舒適的感覺。(4)器械放置。使用醫(yī)療器械時(shí)應(yīng)正確放置，可通過合理改變位置緩解器械造成的壓力。皮膚處應(yīng)通過軟墊支撐，減少摩擦。(5)嚴(yán)密監(jiān)測。當(dāng)患者實(shí)施醫(yī)療器械干預(yù)后，應(yīng)連續(xù)對(duì)其壓力性損傷進(jìn)行觀察和評(píng)估，并及時(shí)了解患者機(jī)體健康、心理情緒等變化情況。(6)營養(yǎng)支持。高齡患者往往會(huì)出現(xiàn)身體功能衰退，且因?yàn)榧膊⊥鶎?dǎo)致患者營養(yǎng)不良，使得機(jī)體創(chuàng)傷難以愈合。需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，且實(shí)施營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以預(yù)防患者出現(xiàn)壓力性損傷。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。(1)醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷程度分為輕度(皮膚完整，局部受壓，將壓力消除30 min，皮膚依然發(fā)紅，皮膚無破損)、中度(表皮均受損和部分真皮受損，表淺潰瘍，傷口底部為紅色或粉紅色，無腐肉，無瘀傷，水泡未破)、重度(全層皮膚受損，傷到皮下脂肪組織，甚至骨頭)[4]。(2)患者護(hù)理滿意度采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分100分。滿意，>80分；基本滿意，60～80分；不滿意，<60分。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.043，aP<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.043，aP<0.05

3 討論

患者出現(xiàn)壓力性損傷會(huì)延長住院時(shí)間，升高病死率，增加醫(yī)療成本。高齡患者在臨床治療過程中，常會(huì)涉及很多醫(yī)療器械，壓力性損傷依然是以臨床預(yù)防為主。因?qū)颊咴斐蓧毫π該p傷的醫(yī)療器械較多，若護(hù)理人員未對(duì)其有及時(shí)、正確的認(rèn)知，常會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作無法及時(shí)有效完成。壓力性損傷通常會(huì)導(dǎo)致疼痛，引發(fā)感染，使得患者機(jī)體形象發(fā)生變化[6]。壓力性損傷在臨床治療時(shí)需要較高費(fèi)用，且通常為毀滅性損傷，尤其醫(yī)療器械相關(guān)性損傷與患者活動(dòng)不便導(dǎo)致的損傷通常難以鑒別區(qū)分，提前預(yù)防具有重要作用。目前，醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷臨床報(bào)道較少，但依然是造成壓力性損傷的重要因素，因此，合理的預(yù)防性護(hù)理措施具有重要意義[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。通過加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理措施的實(shí)施，可預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。通過對(duì)患者、醫(yī)療器械進(jìn)行評(píng)估，可了解患者發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)程度，并采取合理預(yù)防措施。通過對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育，可提高患者及家屬認(rèn)知，積極配合預(yù)防壓力性損傷。正確放置器械，并及時(shí)正確地更改位置，降低皮膚處摩擦力，有效預(yù)防壓力性損傷。加強(qiáng)監(jiān)測，如患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體承受力，對(duì)預(yù)防壓力性損傷具有明顯促進(jìn)作用。

總之，預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于高齡患者，可降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率，提高患者滿意度。