賴曉燕，鄭定容，王春鵬，劉純，薛麗霞

1 深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)預(yù)防保健所 (廣東深圳 518102)；2 深圳寶安區(qū)中心醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心 (廣東深圳 518102)

睡眠障礙是失眠癥的主要臨床表現(xiàn)，可為入睡困難、睡眠淺、易醒、早醒，也可表現(xiàn)為睡后不解乏、無睡眠感、噩夢和多夢等[1]。隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展、生活節(jié)奏加快及生活壓力增大，睡眠障礙發(fā)病率快速增長，最高達35%[2]。當前睡眠障礙逐漸成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。睡眠缺乏很可能會導(dǎo)致相關(guān)精神及軀體疾病、意外事故、工作效率低下等問題[3]。本研究采取酸棗仁湯聯(lián)合家庭護理模式對睡眠障礙患者干預(yù)管理，取得滿意的臨床管理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—11月收治的200例睡眠障礙患者，其中男100例，女100例；年齡25～65歲，平均(46.7±10.4)歲；病程1～10年，平均(3.5±2.1)年；已婚144例,未婚36例,離異20例；小學46例,初中88例，高中或中專26例，大專及以上40例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組男50例，女50例；年齡25～65歲，平均(47.2±10.7)歲；病程1～10年，平均(3.7±2.2)年；已婚72例,未婚18例,離異10例；小學23例,初中44例，高中或中專13例，大專及以上20例。對照組男50例，女50例；年齡25～65歲，平均(45.4±10.7)歲；病程1～10年，平均(3.4±2.0)年；已婚72例,未婚18例,離異10例；小學23例,初中44例，高中或中專13例，大專及以上20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[4]的診斷標準。排除標準：(1)嚴重老年癡呆、腦器質(zhì)性疾病患者；(2)嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者；(3)感染、腫瘤、急性心肌梗死患者；(4)其他嚴重并發(fā)癥患者。患者均知情同意并自愿參加本研究，本研究取得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組明確診斷后均按醫(yī)囑維持原睡眠障礙藥品治療。對照組給予常規(guī)管理：給予常規(guī)睡眠障礙健康指導(dǎo)，適當安排一些體育鍛煉項目，創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，保持病室安靜、空氣清新，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活及睡眠習慣，晚餐要清淡．不宜過飽，忌飲夜茶和咖啡，避免長期使用一種安眠藥，以免形成藥物依賴；遵守患者隱私保護制度，建立患者睡眠障礙管理檔案，并征得患者同意并簽署睡眠障礙管理知情同意書。

觀察組實施酸棗仁湯聯(lián)合家庭護理模式干預(yù)措施，具體護理內(nèi)容如下。(1)成立家庭護理管理模式團隊。選取熱愛本研究項目、家庭臨床業(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟、具備多年護理工作經(jīng)驗，并具有中級或者以上職稱的全科護士和心理咨詢師組成的社區(qū)家庭護理管理團隊，由中級或者以上職稱的全科護士出任團隊隊長，由團隊隊長統(tǒng)一支配團隊工作。家庭護理管理模式依據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南》，對團隊成員集中進行睡眠障礙康復(fù)知識培訓，并進行考核；開通設(shè)立咨詢服務(wù)微信及微信群，提供一對一咨詢服務(wù)，每周定期舉行睡眠障礙健康知識講座，每周定期對患者進行規(guī)范睡眠障礙管理。(2)進行管理干預(yù)?；颊咴诠芾砀深A(yù)服務(wù)前與家庭護理管理模式團隊簽訂家庭護理服務(wù)協(xié)議。家庭護理管理模式團隊建立個人睡眠障礙檔案，對睡眠障礙進行評估，家庭護理管理模式團隊根據(jù)簽約患者的身體情況、檢測指標及生活習慣等做出各種個體化評估，并制定個性化的家庭護理干預(yù)計劃。(3)服用酸棗仁湯。方藥組成：炒棗仁18 g，茯苓5 g，川芎10 g，知母10 g，甘草3 g。

兩組均進行6個月干預(yù)。

1.3 臨床評價

(1)負性情緒評分：采用焦慮自評量表[5]對患者焦慮情緒進行評估，量表總共20個項目，每個項目分5級評分(1～5分)，評分越高，表示郁癥和焦慮狀況越差。(2)護理滿意度：采用明尼蘇達滿意度問卷[6]評估患者對護理的滿意程度，問卷共20個條目，每個項目分5級評分(1～5分)，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意；評分愈高，表示護理滿意度越高。(3)睡眠指標評分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[7]對患者睡眠情況進行評價，包括睡眠質(zhì)量評分、日間功能評分、入睡時間及睡眠時間等4個指標，每個指標有20個項目，每個項目分5級評分(1～5分)，評分愈高，睡眠質(zhì)量評分、日間功能評分、入睡時間及睡眠時間數(shù)越高，表示睡眠質(zhì)量、日間功能、入睡時間及睡眠時間越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

干預(yù)后，兩組負性情緒評分、睡眠質(zhì)量評分、日間功能評分、入睡時間及睡眠時間均較干預(yù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度及改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

睡眠是人的一種生態(tài)適應(yīng)性抑制反應(yīng)，睡眠時間約占人類生命時間的1/3，是人類不可缺少的一種生理現(xiàn)象。人體通過睡眠恢復(fù)體力及生理功能，睡眠質(zhì)量好壞與人體健康與否有密切關(guān)系。睡眠障礙會影響機體健康，最終引起各種疾病，人類睡眠質(zhì)量決定其生活的質(zhì)量[8]。當前睡眠障礙所產(chǎn)生的危害得到越來越多臨床工作者的重視。研究表明，睡眠障礙與負性情緒密切相關(guān)，睡眠障礙者的抑郁及焦慮程度顯著高于健康人[9]。

本研究中觀察組給予酸棗仁湯聯(lián)合家庭護理模式進行干預(yù)，負性情緒評分、睡眠質(zhì)量評分、日間功能評分、入睡時間及睡眠時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明酸棗仁湯聯(lián)合家庭護理模式有利于提高睡眠障礙患者的生命質(zhì)量。酸棗仁湯源于《金匱要略》[10]，方中酸棗仁為君藥，具有養(yǎng)肝血，安心神的功效；川芎為臣藥，可調(diào)血養(yǎng)肝、茯苓寧心安神；知母為佐藥，具有滋陰降火、清熱除煩的功效；甘草為使藥，可和中緩肝。酸棗仁湯臨床主治肝血不足、虛火內(nèi)擾心神所致的心煩失眠等癥，具有明顯的抗焦慮、鎮(zhèn)靜和催眠作用。

家庭是患者社會化的第一場所，患者健康行為的建立與家庭有著密切關(guān)系[11]。以家庭護理為中心的干預(yù)管理主要采用一對一或電話隨訪，有針對性地進行個案問題探究，與患者及其家庭成員共同制訂相應(yīng)的干預(yù)管理措施，使患者及家屬感受到全科護士的關(guān)懷，也促使全科護士與患者及其家屬建立良好的信任和支持關(guān)系，促進家屬為患者創(chuàng)造更好的物質(zhì)及環(huán)境條件，幫助患者建立良好的護患關(guān)系，提高患者的主觀能動性和社會應(yīng)激能力，積極應(yīng)對各種不良刺激，減少抑郁、焦慮癥狀發(fā)生，建立良好的睡眠衛(wèi)生習慣，改善患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)過棗仁湯聯(lián)合家庭護理模式干預(yù)后，患者負性情緒得到很好緩解，睡眠障礙的治療效果顯著。

表1 兩組干預(yù)前后各項指標情況比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

綜上所述，酸棗仁湯聯(lián)合家庭護理模式干預(yù)能夠明顯緩解睡眠障礙患者的負性情緒，提高其睡眠質(zhì)量和對護理滿意度。