武麗娜

江西省婦幼保健院產(chǎn)房 (江西南昌 330006)

初產(chǎn)婦在臨床分娩時常采取平臥體位，此種體位能夠為臨床醫(yī)師進行胎兒檢測提供便利性，但是在表現(xiàn)出優(yōu)勢的同時，對產(chǎn)婦骨盆可塑性造成的影響較為明顯，使產(chǎn)婦分娩疼痛明顯增加，無法獲得良好的分娩結(jié)局，因此，確定更為有效的方式展開助產(chǎn)干預非常必要[1]。本研究旨在探討分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年12月至2018年7月收治的110名初產(chǎn)婦作為研究對象，采用抽簽法分為兩組，每組55名。對照組年齡22～28歲，平均(26.15±1.32)歲；觀察組年齡23～32歲，平均(26.19±1.39)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)未表現(xiàn)出其他類型妊娠期合并癥；(2)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準；(3)產(chǎn)婦已簽署知情同意書。排除標準：(1)家屬拒絕參與本研究；(2)患有精神性疾病較為嚴重的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)平臥體位助產(chǎn)方式。至產(chǎn)婦宮口開全為3 cm，將產(chǎn)婦推入導樂室，協(xié)助其采取平臥分娩體位，允許產(chǎn)婦家屬與醫(yī)護人員陪伴于產(chǎn)婦身旁，直至產(chǎn)婦順利完成分娩。觀察組選擇分娩球配合自由體位助產(chǎn)方式。至產(chǎn)婦宮口開全為3 cm，將產(chǎn)婦推入導樂室，對于產(chǎn)婦的體位變換，要求家屬協(xié)助醫(yī)護人員完成。如果選擇坐位，則產(chǎn)婦可在分娩球上左右晃動骨盆，上下彈坐；如果選擇站立位，則要求產(chǎn)婦用雙手緊抱分娩球，身體保持為向前傾斜狀態(tài)，產(chǎn)婦頭部緊靠分娩球上；如果選擇跪姿，需要確保分娩球緊貼墻壁，頂端置于產(chǎn)婦肩胛骨水平。

1.3 臨床評價

對比兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h失血量、新生兒Apgar評分、剖宮產(chǎn)率。新生兒Apgar評分0～3分，為重度窒息；4～7分，為輕度窒息，>7分，為正常。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程以及產(chǎn)后2 h失血量

兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h失血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程以及產(chǎn)后2 h失血量比較

2.2 新生兒Apgar評分

對照組新生兒Apgar評分為(9.79±0.25)分，觀察組為(9.82±0.26)分，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.6168，P=0.5386)。

2.3 剖宮產(chǎn)率及自然分娩率

觀察組剖宮產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)率為90.09%；對照組剖宮產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)率為52.73%；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.501，P<0.05)。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷增高，分析原因為產(chǎn)婦對于分娩疼痛過度恐懼。以往對于分娩初產(chǎn)婦，大多選擇平臥位完成分娩，此種體位有利于臨床醫(yī)師觀察胎兒的系列表現(xiàn)，但是該種方式對產(chǎn)婦造成的不良影響較為明顯，增加了產(chǎn)婦疼痛，產(chǎn)婦對于該種方式較抵觸[2-3]。

在此種情形下，分娩球配合自由體位方式得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢為：(1)可以提升產(chǎn)婦舒適度，減輕分娩疼痛；可以確保產(chǎn)婦腰部及會陰部獲得舒適按摩，緩解分娩壓力[4]；此外，可以增加趣味性，分散產(chǎn)婦注意力，降低分娩疼痛感；(2)可以加強產(chǎn)婦分娩控制感，能夠依據(jù)產(chǎn)婦的基本情況合理進行分娩體位的選擇，充分尊重產(chǎn)婦的自身選擇權(quán)，不同體位的選擇，可以增加產(chǎn)婦的活動空間，打破傳統(tǒng)分娩體位的束縛性；此外，可以改善分娩期間的各種不良狀況，產(chǎn)婦可以控制自身分娩行為，進而提升自然分娩率[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h失血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步說明分娩球配合自由體位分娩方式的應(yīng)用可行性。

綜上所述，初產(chǎn)婦在接受助產(chǎn)干預期間，應(yīng)用分娩球配合自由體位助產(chǎn)方式，可縮短第一產(chǎn)程以及總產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，促進初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的改善。