常艷

天津市寧河區(qū)醫(yī)院 (天津 301500)

良性前列腺增生在臨床上十分常見，老年人為該病的高發(fā)人群，患者臨床表現(xiàn)有尿急、尿頻及尿不盡等，對(duì)患者日常生活造成極大困擾，同時(shí)易增加患者心理負(fù)擔(dān)。前列腺激光術(shù)是目前針對(duì)前列腺增生患者較常用的治療手段，成效顯著[1]。但作為一項(xiàng)外科手術(shù)，患者治療期間多會(huì)有焦慮、緊張等負(fù)性情緒，加之術(shù)后疼痛造成康復(fù)不佳[2]。因此，在良性前列腺增生患者治療的同時(shí)需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者負(fù)性情緒，減輕疼痛，改善預(yù)后。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前列腺激光術(shù)患者治療中，分析其對(duì)患者術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年12月在我院接受前列腺激光術(shù)治療的患者86例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各43例。觀察組年齡53～79歲，平均(68.35±4.73)歲；病程6個(gè)月至8年，平均(3.18±0.75)年。對(duì)照組年齡54～80歲，平均(68.29±4.68)歲；病程6個(gè)月至8年，平均(3.22±0.69)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；符合手術(shù)指征；未接受其他藥物治療；患者知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能嚴(yán)重障礙患者；尿路狹窄患者；膀胱結(jié)石患者；前列腺癌患者；既往有前列腺手術(shù)治療史患者；合并有嚴(yán)重器官疾病患者；精神疾病患者；認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

兩組均擇期行前列腺激光術(shù)治療，激光系統(tǒng)選用德國(guó)LISA Laser公司生產(chǎn)的Revolix 2微米激光治療系統(tǒng)。設(shè)備相關(guān)護(hù)理：儀器在使用前1 d均需經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒，保證儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，手術(shù)期間連接好電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、高頻電刀、光源系統(tǒng)、電切鏡等設(shè)備，準(zhǔn)確連接各線路插孔，放置于合適位置。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括各項(xiàng)體征變化的監(jiān)測(cè)、導(dǎo)尿管護(hù)理及尿道口滲血觀察等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)。(1)獲得患者信任：醫(yī)護(hù)人員需充分掌握疾病及治療相關(guān)內(nèi)容，與患者耐心溝通，講解手術(shù)治療的重要性，在交流過程中找出患者潛在的問題并及時(shí)解決，充分獲得患者信任。(2)個(gè)體化心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者的溝通，在溝通過程中分析其負(fù)性情緒形成的原因，并依據(jù)原因展開個(gè)體化疏導(dǎo)，同時(shí)叮囑患者家屬及身邊朋友對(duì)其予以積極鼓勵(lì)與支持，幫助其建立治療信心，改善負(fù)性情緒，積極面對(duì)治療。(3)術(shù)后疼痛護(hù)理：對(duì)患者詳細(xì)講解疼痛形成的原因、疼痛可能發(fā)生的時(shí)間及疼痛程度，依據(jù)患者具體情況實(shí)施對(duì)應(yīng)的疼痛護(hù)理；定時(shí)協(xié)助患者翻身并指導(dǎo)其床上大小便方法，告知患者咳嗽時(shí)輕按腹部，避免腹壓上升加大創(chuàng)口疼痛，翻身時(shí)注意勿牽扯導(dǎo)尿管；同時(shí)指導(dǎo)患者通過呼吸放松會(huì)陰部，減輕疼痛；并加強(qiáng)病房巡視工作，及時(shí)掌握患者疼痛情況，依據(jù)疼痛嚴(yán)重程度予以針對(duì)性干預(yù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以視覺模擬評(píng)估法(VAS)[3]評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)后24、48 h時(shí)的疼痛程度，量表總分為10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重；通過焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)分評(píng)估兩組入院時(shí)及術(shù)后心理狀態(tài)，量表總分值均為100分，評(píng)分越高代表心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛比較

術(shù)后48 h，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后24、48 h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP<0.05

3 討論

良性前列腺增生在老年男性中具有較高的發(fā)病率，且伴隨年齡增長(zhǎng)，該病的發(fā)病率也隨之升高，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。前列腺激光術(shù)是治療良性前列腺增生患者的常用手段，可發(fā)揮較高的治療效果。但因該病具有一定特殊性，患者多存在較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，而圍手術(shù)期負(fù)性情緒及術(shù)后疼痛對(duì)預(yù)后效果存在極大的影響。因此，治療的同時(shí)輔以系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。

綜合護(hù)理干預(yù)作為一項(xiàng)在科學(xué)理論基礎(chǔ)上實(shí)施的干預(yù)措施，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，其護(hù)理內(nèi)容更具科學(xué)性及合理性，在充分應(yīng)用護(hù)理學(xué)科專業(yè)知識(shí)的同時(shí)能夠考慮到患者的實(shí)際需求，將患者心理、需求、疼痛與疾病相關(guān)知識(shí)結(jié)合，有效提升護(hù)理服務(wù)水平。負(fù)性情緒可影響疼痛閾值，外科手術(shù)作為一項(xiàng)應(yīng)激源，患者存在疼痛反應(yīng)，在強(qiáng)烈的負(fù)性情緒刺激下，疼痛程度會(huì)加劇，進(jìn)而加重負(fù)性情緒，產(chǎn)生惡性循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24、48 h觀察組VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，提示在行前列腺激光術(shù)過程中加入綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者疼痛及改善其負(fù)性情緒均具有積極作用。本研究結(jié)果與趙雅茹和楊慧美[5]研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)通過綜合護(hù)理干預(yù)措施可改善患者負(fù)性情緒，減輕疼痛。綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能的培訓(xùn)與考核，通過提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度，確保在護(hù)理實(shí)施過程中能夠及時(shí)找出患者存在的問題并及時(shí)解決，提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理積極性的同時(shí)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究中，通過對(duì)患者負(fù)性心理展開個(gè)體化疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)對(duì)疾病預(yù)后的重要意義，避免負(fù)性情緒加劇患者疼痛反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，疼痛護(hù)理干預(yù)從生理上減輕患者痛苦，通過講解疼痛相關(guān)知識(shí)、控制活動(dòng)力度減輕疼痛[6]。但由于綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員臨床操作能力與專業(yè)能力要求甚高，護(hù)理中部分細(xì)節(jié)容易忽略，因此綜合護(hù)理干預(yù)過程仍需不斷完善，以期取得更好的效果。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕行前列腺激光術(shù)患者的術(shù)后疼痛，改善其負(fù)性情緒。