尤鑫晶

無錫市人民醫(yī)院 (江蘇無錫 214000)

腦出血是臨床上較常見的疾病，其起效快，進展迅速，發(fā)病率和病死率均較高[1]。該病常伴有中樞性高熱等并發(fā)癥。腦出血中樞性高熱發(fā)生后使用抗生素治療無法獲得良好的效果，且常規(guī)物理和化學降溫不利于獲得理想效果[1-2]。在腦出血中樞性高熱患者的治療中，有效的護理有助于改善患者預后，提高治療成功率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究探討全程護理在亞低溫治療儀治療腦出血中樞性高熱患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年4月收治的90例亞低溫治療儀治療的腦出血中樞性高熱患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組45例。觀察組男30例，女15例；年齡34～68歲，平均(58.21±1.24)歲；體溫39～42 ℃，平均(40.01±0.51) ℃；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分>30分。對照組男28例，女17例；年齡33～68歲，平均(58.67±1.21)歲；體溫39～42 ℃，平均(40.02±0.56)℃；NIHSS評分>30分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予亞低溫治療儀治療。在此基礎上，對照組施行常規(guī)護理干預，常規(guī)遵照亞低溫的治療流程，做好準備，給予治療過程監(jiān)護。

觀察組應用全程護理。(1)治療前護理：治療前給予患者心理疏導，并介紹亞低溫治療儀的操作原理和治療方法，并告知患者和家屬注意事項，說明成功治療案例，減輕患者的過度焦慮。(2)治療中護理：給予患者正確的臥位指導，使其皮膚與冰毯充分接觸；并根據(jù)患者腦出血的特點調(diào)整體位，主要包括健側(cè)臥位和患側(cè)臥位；仰臥時，需給予防護墊位于患者上下肢體功能位；顳側(cè)、健側(cè)和患側(cè)交替?zhèn)扰P；復溫的過程避免過快，自然升高率控制在0.1 ℃/h以下[3]。(3)治療后護理：在結束物理降溫后，要讓體溫自然恢復，如果無法自行恢復，可以加蓋被子或用溫水袋協(xié)助恢復體溫。

1.3 臨床評價

比較兩組護理滿意度、護理前后負性情緒評分、認知情況及遵醫(yī)情況。護理滿意度采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷進行評估，分為滿意、比較滿意、不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。負性情緒評分包含SAS和SDS評分，總分20～80分，得分越高負性情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.05，χ2=10.021

2.2 兩組護理前后負性情緒比較

護理前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后負性情緒比較(分，

注：與對照組護理后比較，aP<0.05

2.3 兩組認知情況以及遵醫(yī)情況比較

觀察組治療原理認知及遵醫(yī)程度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組認知情況及遵醫(yī)情況比較(分，

3 討論

物理降溫是臨床治療腦出血中樞性高熱患者比較多用的方式，可一定程度改善腦水腫和神經(jīng)功能。每次患者體溫下降1 ℃時，中心氧代謝率可降低約5%。傳統(tǒng)冰敷和乙醇等降溫容易誘發(fā)寒戰(zhàn)，不利于改善患者神經(jīng)功能[4-5]。作為一種自動溫度控制系統(tǒng)，低溫治療儀可以根據(jù)設定的溫度值平穩(wěn)調(diào)整患者體溫，且冷卻效果持久穩(wěn)定，患者不容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，有助于減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)消耗的氧氣量，減少乳酸積聚。

本研究使用亞低溫治療儀對腦出血中樞性高熱患者進行治療，用于控制患者的體溫。低溫調(diào)節(jié)腦血流量，可降低腦氧代謝率，改善細胞能量代謝，減少興奮性氨基酸的釋放，減少氧自由基的產(chǎn)生，減少細胞內(nèi)鈣超載，并增加神經(jīng)元泛素的合成，減少神經(jīng)元壞死和細胞凋亡，促進細胞間信號的恢復，減少腦梗死面積，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。且低溫對血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓、血液pH和血糖無影響，不會增加其他組織和器官損傷。

在亞低溫治療儀治療的過程中，配合相應的護理干預效果顯著，本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療原理認知及遵醫(yī)程度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。主要是因為在治療中，需要密切觀察患者生命體征，確保呼吸道通暢及儀器使用的安全性，并注意基礎護理，以減少不良事件的發(fā)生[6]。而全程護理可通過治療前、治療過程和治療后的全面監(jiān)測和護理，促使患者減輕不良情緒，提高依從性，并通過密切監(jiān)護，確保患者的生命體征平穩(wěn)，減少意外的發(fā)生。

綜上所述，全程護理應用于亞低溫治療儀治療的腦出血中樞性高熱患者，可提高患者對護理工作的滿意度，緩解其負性情緒，改善其認知及遵醫(yī)情況。