李燁

天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南開醫(yī)院 (天津 300100)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性疾病患者的首選方法，具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、出血量少等優(yōu)點(diǎn)。但隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證不斷增加，使手術(shù)治療難度增加，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高，影響患者術(shù)后身體功能康復(fù)[1-2]。近年來，隨著臨床護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式逐漸引入臨床護(hù)理工作中，其目的在于為患者提供全面、系統(tǒng)、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理工作重心轉(zhuǎn)至患者，在滿足患者基本護(hù)理需求的同時(shí)，促進(jìn)患者身體功能康復(fù)[3]。本研究旨在觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡22～67歲，平均(42.35±9.54)歲；病程1～5年，平均(3.54±1.26)年。觀察組男23例，女15例；年齡24～69歲，平均(43.08±9.61)歲；病程1～6年，平均(3.61±1.31)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝硬化患者；膽管癌及膽囊癌患者；精神異常、不具認(rèn)知能力患者；依從性較差患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、合理飲食等。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，使患者能夠保持積極樂觀的心態(tài)接受治療；告知患者手術(shù)方案、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使其做好充分心理準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)治療；指導(dǎo)患者飲食應(yīng)以易消化、高蛋白質(zhì)食物為主，術(shù)前8 h禁食、禁水。(2)術(shù)中護(hù)理：使用CO2氣腹機(jī)(德國(guó)愛克曼公司，型號(hào)16-2040)協(xié)助醫(yī)師建立氣腹，協(xié)助手術(shù)順利開展，密切觀察氣腹壓，保證手術(shù)順利完成。(3)術(shù)后護(hù)理：保持引流管、尿管、胃腸減壓管通暢，并及時(shí)進(jìn)行固定，避免管道受壓出現(xiàn)扭曲、打折等情況，并密切監(jiān)測(cè)引流液顏色及引流量，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；針對(duì)疼痛輕微患者，可通過轉(zhuǎn)移其注意力或播放舒緩音樂等方式緩解，而疼痛嚴(yán)重患者可遵醫(yī)囑給予止痛類藥物；根據(jù)患者康復(fù)情況鼓勵(lì)其盡快下床鍛煉，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，盡快恢復(fù)腸胃功能；密切觀察患者面色、嘴唇顏色及血壓、心率變化情況，以預(yù)防腹腔內(nèi)出血；告知患者多休息，不可劇烈咳嗽，觀察引流管內(nèi)是否有膽汁樣液體流出，以預(yù)防膽汁漏發(fā)生。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。腸胃功能恢復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間。(2)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組術(shù)后12、24、48、72 h的疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分越高疼痛程度越強(qiáng)。(3)并發(fā)癥包括切口感染、尿潴留、膽漏、惡心嘔吐、腹腔內(nèi)出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組術(shù)后12 h VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后24、48、72 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.146，aP=0.042

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、出血少等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)過程中仍會(huì)損傷機(jī)體，給患者心理和生理造成不同程度的損傷，且術(shù)后疼痛會(huì)增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，極易誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，影響患者術(shù)后身體功能恢復(fù)進(jìn)程，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間[4]。因此，在手術(shù)治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者術(shù)后軀體功能恢復(fù)具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)遵循“以人為本”的原則，通過護(hù)理措施為患者提供全面、系統(tǒng)、針對(duì)性、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者基本護(hù)理需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后24、48、72 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)利于促進(jìn)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。究其原因?yàn)榛颊呷朐汉蠹皶r(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、擔(dān)憂、緊張等負(fù)性情緒，使其能夠積極面對(duì)疾病治療，建立治療疾病信心；告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其做好準(zhǔn)備，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)，利于降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后疼痛護(hù)理可幫助患者緩解疼痛，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、引流液等情況，如有異常及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床鍛煉，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加快腸胃功能恢復(fù)，從而可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院治療時(shí)間。