李娟

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 300452)

中期妊娠引產(chǎn)即妊娠14～26周孕婦終止妊娠的方法，通過引產(chǎn)促使胎兒、胎盤等排出體外。中期妊娠引產(chǎn)以依沙吖啶注射引產(chǎn)居多，但是該種引產(chǎn)方式引產(chǎn)時間長，出血量多。隨著人們生活水平的提高，引產(chǎn)孕婦對引產(chǎn)提出了安全性、無創(chuàng)性的需求，藥物流產(chǎn)是終止妊娠的常用方法之一，操作簡單且可行性強，常用于中期妊娠引產(chǎn)[1]。但是，當前針對藥物流產(chǎn)尚無統(tǒng)一用藥方案。本研究旨在探討米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)孕婦中的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年1月于我院行中期妊娠引產(chǎn)的86例孕婦，根據(jù)用藥不同分為對照組與試驗組，各43例。對照組年齡22～40歲，平均(25.8±2.2)歲；孕周14～26周，平均(20.5±2.5)周；分娩經(jīng)歷，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；引產(chǎn)原因，胎兒畸形23例，瘢痕子宮妊娠10例，意外妊娠5例，其他原因5例。試驗組年齡21～38歲，平均(26.2±1.8)歲；孕周15～26周，平均(21.2±2.2)周；分娩經(jīng)歷，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；引產(chǎn)原因，胎兒畸形22例，瘢痕子宮妊娠11例，意外妊娠6例，其他原因4例。兩組分娩經(jīng)歷、年齡、孕周以及引產(chǎn)原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經(jīng)B超檢查孕周14～26周；(2)單胎妊娠；(3)胎死宮內(nèi)、畸形等因素導致的無法繼續(xù)妊娠；(4)孕婦與家屬簽署知情同意書；(5)陰道分泌物檢查正常；(6)研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：(1)試驗用藥過敏孕婦；(2)合并哮喘、心血管畸形等孕婦；(3)肝腎功能障礙孕婦；(4)惡性腫瘤孕婦；(5)凝血功能障礙孕婦；(6)先兆流產(chǎn)等異常妊娠孕婦；(7)合并精神疾病孕婦。

1.2 方法

試驗組入院首日禁水2 h后口服米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H10950202)200 mg，36 h后用0.9%氯化鈉注射液沖洗陰道并經(jīng)陰道置入米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20073696)600 μg至后穹窿位置，平臥2 h。

對照組給予依沙吖啶注射液(青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020043)羊膜腔外注射。輔助孕婦取膀胱截石位，并行消毒鋪巾及陰道、宮頸、宮頸管消毒處理，宮頸鉗牽開宮頸前唇后置入氣囊尿管(一次性，14號)于子宮壁與胎膜間，然后注入5 ml無菌水充盈氣囊壓迫，依沙吖啶100 mg經(jīng)羊膜腔外注射，聚維酮碘紗布包好氣囊尿管末端后置于孕婦陰道內(nèi)，取出宮頸鉗、內(nèi)窺器的基礎上結合孕婦12～24 h內(nèi)宮縮個體情況取出氣囊尿管、紗布。

1.3 臨床評價

比較兩組引產(chǎn)成功率、清宮率、不良反應(寒戰(zhàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉、軟產(chǎn)道損傷)、宮縮啟動時間、胎盤娩出時間、月經(jīng)復潮時間、出血量。引產(chǎn)效果評價標準：參考《婦科學》引產(chǎn)效果標準，分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、引產(chǎn)失敗。完全流產(chǎn)，末次用藥48 h內(nèi)胎兒、胎盤完全娩出，引產(chǎn)3 d復查無殘留，β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)降低；不完全流產(chǎn)，末次用藥48 h內(nèi)胎兒、胎盤娩出不徹底，需行清宮術處理；引產(chǎn)失敗，末次用藥48 h內(nèi)妊娠未停止，改行清宮術處理[2]。引產(chǎn)成功率=(完全流產(chǎn)例數(shù)+不完全流產(chǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組引產(chǎn)成功率、清宮率比較

兩組引產(chǎn)成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組清宮率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)成功率、清宮率比較

2.2 兩組不良反應比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.3413，P=0.5590)。見表2。

表2 兩組不良反應比較[例(%)]

2.3 兩組計量指標比較

試驗組宮縮啟動時間、胎盤娩出時間、月經(jīng)復潮時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組計量指標比較

3 討論

引產(chǎn)機制是啟動宮縮、促進宮頸成熟，達到促進胎兒、胎盤娩出的效果。中期妊娠孕婦子宮壁較軟且充血，子宮穩(wěn)定，宮頸管壁較硬，誘發(fā)宮縮困難，從而增加了宮頸軟化難度及引產(chǎn)風險。依沙吖啶是吡啶衍生物，殺菌防腐作用較強，羊膜腔注射后藥物迅速吸收入胎盤，促進子宮收縮、蛻膜剝離，操作安全簡便且成功率高。但是，依沙吖啶誘導的宮縮非自發(fā)性宮縮，宮縮過強且無宮頸軟化效果，從而導致產(chǎn)時長、產(chǎn)后出血量大、軟產(chǎn)道裂傷等情況，加之腔外注射屬于侵入性流產(chǎn)法，需清宮處理，從而增加了孕婦的身心痛苦。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，可以在阻斷子宮螺旋動脈-胎盤血供的基礎上促進蛻膜絨毛壞死，使蛻膜于絨毛模板易于分離，從而達到引產(chǎn)效果[3]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，有興奮子宮肌、促進子宮頸軟化擴張的效果，從而實現(xiàn)引產(chǎn)效果[4]。米非司酮、米索前列醇有協(xié)同作用，可以更好地促進宮頸成熟軟化、擴張以及胎兒、胎盤排出[5]。劉玲[6]研究指出，中期妊娠孕婦行米非司酮+米索前列醇引產(chǎn)是較佳的方案，具有應用安全性、有效性，減輕了孕婦的身心損傷。

姚能霞[7]研究顯示，觀察組宮縮發(fā)動時間短于對照組(P<0.05)，安全性與對照組接近(P>0.05)，本研究結果與其研究結果相似。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)孕婦，在確保引產(chǎn)成功率的同時保證了孕婦安全，減輕了引產(chǎn)損傷。