傅亞博

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院眼科 (福建龍巖 364000)

近年來，隨著人民生活水平的提高，人們對白內(nèi)障及視功能的關(guān)注度逐漸提升。硬核白內(nèi)障患者在老年人群中較為多見，多由晶狀體出現(xiàn)退行性老化引發(fā)，對患者視力造成嚴(yán)重影響，同時也對硬核白內(nèi)障患者日常生活帶來許多不便[1]。手術(shù)是硬核白內(nèi)障患者臨床常用治療方式之一，可有效控制其病情，改善患者的生命質(zhì)量[2]。本研究主要評估小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)在硬核白內(nèi)障患者治療中的效果，旨在為此類硬核白內(nèi)障患者的臨床治療提供依據(jù)和參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年9月收治的66例硬核白內(nèi)障患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組33例。對照組女16例，男17例；年齡62～88歲，平均(76.72±5.12)歲；依據(jù)晶狀體核硬度實行分級，其中Ⅳ級23例，V級10例。試驗組女15例，男18例；年齡61～87歲，平均(76.75±5.14)歲；依據(jù)晶狀體核硬度實行分級，Ⅳ級22例，V級11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查存在硬核白內(nèi)障，患者視力明顯受到影響，存在視線模糊等相關(guān)不適癥狀，且無其他眼部異常(包括角膜病、青光眼、葡萄膜顏、視網(wǎng)膜病變等)。

1.2 方法

術(shù)前3～5 d，兩組均采取左氟氧沙星滴眼液點眼以清理結(jié)膜囊預(yù)防感染，術(shù)前對患者淚道及結(jié)膜囊等沖洗清潔，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。對照組開展常規(guī)手術(shù)治療。開啟患者患眼眼瞼，于患者透明角膜部行主手術(shù)切口及側(cè)手術(shù)切口，刺入其前房，注入黏彈劑，對晶體囊袋進(jìn)行環(huán)形撕囊。采取超聲震碎處理，除去殘存皮質(zhì)，在對患者囊袋內(nèi)部置入人工晶狀體，除去黏彈劑，再形成前房并水密主切口及側(cè)切口，患眼涂妥布霉素地塞米松眼膏(生產(chǎn)廠家：沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：國藥準(zhǔn)字H20040233，規(guī)格：5ml)后紗布覆蓋包扎處理。

試驗組開展小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療。于患者患眼鞏膜隧道行手術(shù)切口，于前房部位注入黏彈劑，對晶體囊袋進(jìn)行環(huán)形撕囊操作，使患者晶狀體核娩出，除去殘存皮質(zhì)，在患者囊袋內(nèi)部置入人工晶狀體，除去黏彈劑，給予注水操作，保證切口閉合且沒有異?，F(xiàn)象后，切口附近結(jié)膜下注射地塞米松(生產(chǎn)廠家：Schering-Plough Labo N.V.，國藥準(zhǔn)字：H20130187，規(guī)格：1ml)，患眼涂妥布霉素地塞米松眼膏后紗布覆蓋包扎處理。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后角膜散光度檢測值，計算兩組臨床總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效為患者不適癥狀全部消除，眼功能恢復(fù)至正常；有效為患者不適得以改善，眼功能基本恢復(fù)至正常；無效為未滿足以上指標(biāo)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后角膜散光度檢測值比較

治療前，兩組角膜散光度檢測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組角膜散光度檢測值均得以改善，且試驗組治療后角膜散光度檢測值低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后角膜散光度檢測值比較(度，

2.2 臨床療效比較

試驗組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=6.304，aP=0.012

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.600，P=0.032

3 討論

近年研究發(fā)現(xiàn)，我國硬核白內(nèi)障患者在所有白內(nèi)障患者總數(shù)中占多數(shù)，嚴(yán)重影響患者視力，甚至造成失明影響患者生命質(zhì)量[4]。誘發(fā)白內(nèi)障的相關(guān)因素有多種，比如，長期紫外線熱輻射照射、糖尿病等相關(guān)疾病增加、眼部退行性病變、中毒等，給患者日常生活帶來嚴(yán)重不良影響，臨床需選取適合而安全的治療方法。

超聲乳化手術(shù)能夠緩解硬核白內(nèi)障患者的相關(guān)癥狀，但容易受患者角膜狀況及其他相關(guān)因素影響。超聲乳化手術(shù)需保證醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平，具備豐富的相關(guān)操作經(jīng)驗。超聲乳化能量使用過多，容易引起角膜上皮剝脫、基質(zhì)層及后彈力層水腫皺褶等癥狀，甚至發(fā)生角膜失代償，對患者角膜帶來損害，如果操作不恰當(dāng)，易出現(xiàn)前房出血、晶體脫位、囊袋破裂等相關(guān)并發(fā)癥。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是改良型白內(nèi)障治療手段，可以減少手術(shù)損害，減少患者并發(fā)癥，有助于患者眼部損傷的修復(fù)，明顯提升患者治療依從度。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和摘除晶狀體核相關(guān)操作方式比較接近，但小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)將晶狀體摘掉時不需在患者前房進(jìn)行反復(fù)操作，大大降低對患者角膜的影響。且與常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)比較，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)可以更好地保護(hù)患者的前房穩(wěn)定度，明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥。需要注意的是，對硬核白內(nèi)障患者實行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的時候，需使鞏膜隧道內(nèi)切口超過其外切口，防止患者的角膜受損。對晶狀體核及皮質(zhì)實行水分離時應(yīng)做好準(zhǔn)備工作；實行劈核前，需采取黏彈劑對患者的眼部組織開展保護(hù)，予以娩核時，則需保證動作輕柔，防止損害患者角膜。

本研究結(jié)果顯示，采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)患者治療后角膜散光度檢測值明顯低于采取常規(guī)手術(shù)治療的對照組，患者的臨床總有效率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。表明小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)運用于硬核白內(nèi)障患者臨床治療中的可行性和有效性。

綜上所述，對硬核白內(nèi)障患者開展小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療療效顯著，可以降低手術(shù)對患者角膜散光的影響，提升患者治療有效率，減少術(shù)后并發(fā)癥。