郝海泉

天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院 (天津 300350)

全身麻醉是手術(shù)過(guò)程中較為常用的麻醉方式，寒戰(zhàn)、定向障礙、異常興奮等均是全身麻醉蘇醒期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，還可能伴有其他多種不適癥狀，尤其是蘇醒期寒戰(zhàn)，不僅給患者的身體健康帶來(lái)危害，還會(huì)增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。右美托咪定屬于麻醉輔助藥物，可抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[3]。本研究旨在探討右美托咪定對(duì)全身麻醉腹部手術(shù)患者生命體征及術(shù)后寒戰(zhàn)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年4月?lián)衿谛腥砺樽砀共渴中g(shù)的患者86例，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡23～61歲，平均(42.15±4.68)歲；體重41～73 kg，平均(56.23±5.42)kg；身高154～172 cm，平均(163.14±3.26)cm；手術(shù)時(shí)間106～164 min，平均(132.65±19.34)min；手術(shù)類(lèi)型，闌尾切除術(shù)16例，腸吻合切除術(shù)11例，直腸癌切除術(shù)9例，膽囊切除術(shù)7例。試驗(yàn)組男25例，女18例；年齡22～63歲，平均(42.42±4.74)歲；體重42～72 kg，平均(55.87±5.39)kg；身高153～174 cm，平均(163.38±3.32)cm；手術(shù)時(shí)間105～168 min，平均(132.97±19.56)min；手術(shù)類(lèi)型，闌尾切除術(shù)15例，腸吻合切除術(shù)13例，直腸癌切除術(shù)10例，膽囊切除術(shù)5例。兩組性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；精神異常患者；依從性較差患者；對(duì)本研究用藥過(guò)敏患者。

1.2 方法

麻醉方法：采取快速麻醉誘導(dǎo)方法，靜脈注射丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318)2 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297)0.3 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨[上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20123332]2 mg/kg，快速氣管插管后行機(jī)械控制通氣。麻醉維持：靜脈持續(xù)泵入注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199)0.1～0.2 μg/(kg·min)和丙泊酚2～8 mg/(kg·min)。通過(guò)腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)患者麻醉深度，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、BIS調(diào)整麻醉藥物用量，術(shù)中BIS維持在45～55；血壓波動(dòng)≤基礎(chǔ)值20%；手術(shù)結(jié)束前30 min，患者均注射芬太尼，劑量為4 μg/kg。手術(shù)結(jié)束前10 min，試驗(yàn)組靜脈泵入鹽酸右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097)1 μg/kg，對(duì)照組僅注射等量0.9%氯化鈉注射液。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)前(T0)、術(shù)畢即刻(T1)、拔管時(shí)(T2)及拔管后5 min(T3)的生命體征，包括心率及血壓(舒張壓及收縮壓)；比較兩組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較

兩組不同時(shí)間點(diǎn)的心率、舒張壓及收縮壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率及血壓比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生4例，發(fā)生率為9.30%；對(duì)照組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生12例，發(fā)生率為27.91%；試驗(yàn)組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.914，P<0.05)。

3 討論

寒戰(zhàn)是麻醉蘇醒期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，寒戰(zhàn)發(fā)生涉及α2腎上腺素、抗膽堿能受體、阿片類(lèi)、5-羥色胺等通路，臨床常采用針對(duì)上述通路的受體拮抗劑或激動(dòng)劑抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生，常用藥物包括硫酸鎂、東莨菪堿、地西泮、曲馬多等，但上述藥物在應(yīng)用過(guò)程中可能會(huì)引發(fā)鎮(zhèn)靜過(guò)度、呼吸抑制、眩暈等不良反應(yīng)，影響患者的身體健康[4]。因此，尋求一種更加安全、有效的對(duì)抗寒戰(zhàn)藥物十分關(guān)鍵。

α2受體主要分布于突觸前后，其主要作用是抑制去甲腎上腺素的釋放，抑制神經(jīng)元興奮性[5]。右美托咪定屬于新型的α2腎上腺素激動(dòng)劑，可有效激動(dòng)α2受體，抑制去甲腎上腺素釋放及神經(jīng)元放電，進(jìn)而抑制交感活性，減輕手術(shù)應(yīng)激引發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，還可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；同時(shí)，右美托咪定還可對(duì)大腦的體溫調(diào)節(jié)中心起到良好的調(diào)節(jié)作用，降低患者寒戰(zhàn)閾值，控制體溫傳入信息，起到預(yù)防及治療寒戰(zhàn)的作用。右美托咪定還具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、催眠等作用，使患者在干擾前保持鎮(zhèn)靜，減輕緊張、恐懼等負(fù)面心理，進(jìn)一步預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生。此外，右美托咪定不會(huì)產(chǎn)生明顯的通氣抑制，安全性較高[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組不同時(shí)間點(diǎn)的心率、舒張壓及收縮壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明全身麻醉腹部手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束前10 min泵入右美托咪定不會(huì)影響患者的生命體征。試驗(yàn)組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，證明右美托咪定對(duì)全身麻醉腹部手術(shù)患者術(shù)后寒戰(zhàn)的影響顯著。姚飛等[7]研究中對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)全身麻醉后產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)，且不良反應(yīng)少，安全性高。王怡[8]對(duì)曲馬多與右美托咪定對(duì)全身麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)緩解情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，與曲馬多相比，全身麻醉中靜脈注射右美托咪定可減少術(shù)后寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果相似。

綜上所述，右美托咪定對(duì)全身麻醉腹部手術(shù)患者生命體征無(wú)明顯影響，可降低患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。