劉宏，吳政俊，何明方

廣元市中心醫(yī)院 (四川廣元 628000)

小腦出血屬于高血壓病的并發(fā)癥之一，致病原因是高血壓患者的血壓持續(xù)升高，小腦的齒狀核動(dòng)脈發(fā)生破裂，臨床表現(xiàn)為驟然眩暈、嘔吐頻繁、眼球震顫[1]。高血壓小腦出血的病死率和致殘率均較高，因此，對(duì)高血壓小腦出血患者采取及時(shí)有效的治療措施十分重要。臨床多采取開(kāi)顱減壓手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療，開(kāi)顱減壓手術(shù)能夠有效清除小腦血腫，但是存在一定的術(shù)野盲區(qū)，給深部血腫的清除工作帶來(lái)困難[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的逐漸發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡逐漸被應(yīng)用到臨床治療中，其具有視野清晰、無(wú)視覺(jué)死角的優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)研究指出，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助開(kāi)顱減壓可提高血腫清除率，減少并發(fā)癥，改善患者生命質(zhì)量[3]。本研究旨在探討高血壓小腦出血患者行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助開(kāi)顱減壓手術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2019年1月接診的80例高血壓小腦出血患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡38～77歲，平均(51.25±5.47)歲；血腫量25～46 ml，平均(36.72±2.35)ml；高血壓病程5～21年，平均(8.24±2.39)年。試驗(yàn)組男24例，女16例；年齡38～78歲，平均(51.33±5.49)歲；血腫量26～46 ml，平均(36.73±2.38)ml；高血壓病程6～20年，平均(8.43±2.41)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT掃描證實(shí)腦出血；具有高壓血史；發(fā)病不超過(guò)48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：深度昏迷患者；相關(guān)精神疾病患者；凝血障礙患者。

1.2 方法

兩組均行氣管插管全身麻醉，手術(shù)過(guò)程中采取控制性低血壓以降低出血量。術(shù)前行CT定位，靠近血腫的體表位置做一約5 cm的縱向切口，充分暴露顱骨，鉆孔，做一2.5 cm的小骨窗，切開(kāi)硬腦膜，注意避開(kāi)腦部的功能區(qū)，將腦針刺入血腫部位，然后在腦溝回方向切開(kāi)皮質(zhì)1.5 cm，進(jìn)入血腫腔。

試驗(yàn)組使用吸引器徹底吸出血腫，首先拔出內(nèi)芯，插入神經(jīng)內(nèi)鏡，然后在內(nèi)鏡輔助作用下清除血腫。對(duì)照組使用撐開(kāi)器、窄腦壓板充分暴露血腫，吸出約60%血腫，或在患者的腦組織塌陷后結(jié)束吸出。吸出血腫后，使用撐開(kāi)器充分暴露出血點(diǎn)，行電凝止血，然后在血腫腔位置放置腦室外的引流裝置。兩組均于術(shù)后采取抗生素抗感染治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評(píng)分。神經(jīng)功能缺損評(píng)分總分42分，分?jǐn)?shù)越低，患者的神經(jīng)功能越好；日常生活能力評(píng)分總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較

治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均較治療前改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較(分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

高血壓小腦出血具有發(fā)病急、病情重、病死率高的特點(diǎn)，患者多表現(xiàn)為嘔吐、頭痛劇烈、昏迷和嗜睡[4-5]。如果不及時(shí)采取有效的治療措施，會(huì)使病情加重，威脅患者的生命安全。臨床多采取開(kāi)顱減壓手術(shù)對(duì)高血壓小腦出血患者進(jìn)行治療，將血腫腔里面的血腫吸出，降低顱內(nèi)壓，緩解昏迷和頭痛癥狀[6]。但開(kāi)顱減壓手術(shù)的視野有局限性，存在視覺(jué)死角，無(wú)法完全清除患者的腦內(nèi)血腫。

近年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)鏡逐漸應(yīng)用在臨床治療中，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行開(kāi)顱減壓手術(shù)，手術(shù)的視野更加清晰、廣闊，能夠在直視的情況下徹底清除患者的腦內(nèi)血腫[7]。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助開(kāi)顱減壓手術(shù)能夠降低患者顱內(nèi)壓，最大限度減少血腫殘余量，同時(shí)能夠改善腦局部的缺血狀況，降低疾病復(fù)發(fā)率，確?；颊叩纳|(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，這與神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療使視野更廣闊、清晰，能夠徹底清除血腫有關(guān)。治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，這與神經(jīng)內(nèi)鏡輔助開(kāi)顱減壓手術(shù)徹底清除血腫，改善腦局部的缺血狀況有關(guān)。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助開(kāi)顱減壓治療高血壓小腦出血患者的效果顯著，能夠明顯減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，改善患者的神經(jīng)功能，提高日常生活能力。