暢紅

天津市西青醫(yī)院神經(jīng)外科 (天津 300380)

高血壓腦出血(HCH)是因高血壓病導(dǎo)致的顱內(nèi)出血，多發(fā)于老年人，且致殘率、病死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。微創(chuàng)手術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生的一種全新的、先進(jìn)的手術(shù)方式。微創(chuàng)手術(shù)具有不易感染、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，以及治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。對老年高血壓腦出血患者行微創(chuàng)治療彌補(bǔ)了非手術(shù)治療的不足，其具有獨(dú)特的優(yōu)勢。本研究旨在探討微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院收治的老年高血壓腦出血患者220例，患者均有高血壓病史，經(jīng)頭顱CT檢查符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除其他原因造成的腦出血患者。所有患者符合微創(chuàng)治療的適應(yīng)證，根據(jù)患者(或家屬)意見決定是否采用微創(chuàng)治療，并按治療方法的不同將其分為對照組和試驗(yàn)組，各110例。對照組男80例，女30例；年齡60～79歲，平均(65±5)歲；腦葉出血52例，基底節(jié)區(qū)出血58例；平均出血量(51.32±25.85)ml。試驗(yàn)組男83例，女27例；年齡60～78歲，平均(64±6)歲；腦葉出血53例，基底節(jié)區(qū)出血57例；平均出血量(51.28±26.24)ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與其家屬對本研究知情且自愿參與。

1.2 治療方法

對照組行內(nèi)科治療，給予止血、脫水劑、營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)治療，同時(shí)預(yù)防肺內(nèi)感染及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

試驗(yàn)組行微創(chuàng)治療。手術(shù)前，患者均經(jīng)CT影像檢查確定出血部位及微創(chuàng)穿刺點(diǎn)(血腫最大長軸線與前額的交點(diǎn))。對患者行局部麻醉，選用適宜已消毒的穿刺針，穿刺方向?yàn)檠[最大長軸線和最大正中矢狀線延長線的夾角，穿刺成功后第1次引流50%的出血量，引流后撤出穿刺針，留置引流管，置管深度為穿刺點(diǎn)至血腫中心。仔細(xì)觀察患者出血量，當(dāng)少于10 ml時(shí)，及時(shí)拔出引流管。微創(chuàng)治療后，行營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)治療，同時(shí)做好肺內(nèi)感染和應(yīng)激性潰瘍的防治工作。

1.3 臨床評價(jià)

兩組均治療2周評定治療效果。(1)比較兩組治療前及治療2周后的神經(jīng)功能缺損評分：根據(jù)患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行評價(jià)，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[3]。(2)比較兩組臨床療效：顯效，治療后患者的神經(jīng)功能缺損評分較治療前降低50%以上；有效，治療后患者的神經(jīng)功能缺損評分較治療前降低18%～50%；無效，治療后患者的神經(jīng)功能缺損評分較治療前降低低于18%或評分增加。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)比較兩組并發(fā)癥情況：包括肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、術(shù)后血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較

治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(分，

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=5.213，aP=0.022

2.3 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=34.535，aP=0.000

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，50～70歲的男性發(fā)病率較高[4]。高血壓患者腦底的小動(dòng)脈會(huì)有一些病理性變化，過度體力與腦力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等會(huì)導(dǎo)致患者的血壓驟然升高，致使已發(fā)生病變的腦血管破裂，從而發(fā)生腦出血。腦出血患者腦內(nèi)因血腫壓迫致使腦細(xì)胞死亡破裂，釋放的代謝產(chǎn)物會(huì)對周圍腦組織造成極大危害。因此，清除血腫是治療老年高血壓腦出血患者的關(guān)鍵，以恢復(fù)患者受損神經(jīng)元，降低繼發(fā)性危害。

非手術(shù)治療采取脫水劑可緩解壓迫，減輕患者的臨床癥狀，但對清除血腫效果不佳，且治療預(yù)后較差，會(huì)留下較嚴(yán)重的后遺癥。而手術(shù)治療雖可及時(shí)清除血腫，降低顱內(nèi)壓，改善患者局部循環(huán)，促進(jìn)患者腦組織的復(fù)位，但開顱手術(shù)清除患者顱內(nèi)血腫創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，再加上老年人的身體功能受損及其他基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致治療效果不理想。

隨著“以人為本、以患者為主體”、不斷追求對患者最小創(chuàng)傷為目標(biāo)的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和頭顱CT定位設(shè)備的發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)得到醫(yī)師和患者的廣泛關(guān)注。與開顱手術(shù)治療相比，微創(chuàng)治療能減少對患者醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)和心理上的創(chuàng)傷；與非手術(shù)治療相比，微創(chuàng)治療可彌補(bǔ)消除血腫效果不佳的缺點(diǎn)[5]。微創(chuàng)治療的發(fā)展彌補(bǔ)了非手術(shù)治療和開顱手術(shù)的不足，具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛小、恢復(fù)快、應(yīng)用人群廣等優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，兩組神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，老年高血壓腦出血患者行微創(chuàng)治療可顯著提高治療效果，改善患者神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。