徐志杰

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 (天津 301900)

全憑靜脈麻醉是手術(shù)治療中的常用麻醉方案，以往主要通過麻醉醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)中反應(yīng)的變化情況對麻醉深度進行主觀判斷，并非客觀量化判斷，因此在評估過程中常受到患者自身疾病、藥物等因素影響，導(dǎo)致對患者術(shù)中麻醉深度評估不準確[1-2]。而理想的控制麻醉深度水平是保障手術(shù)麻醉安全的基礎(chǔ)，也是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀能夠準確反映手術(shù)患者術(shù)中麻醉深度情況，可為臨床麻醉及手術(shù)安全順利進行提供重要的參考依據(jù)[3]。本研究旨在觀察Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年12月在我院接受全憑靜脈麻醉的患者92例，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各46例。對照組男27例，女19例；年齡22～68歲，平均(42.65±8.54)歲；體重指數(shù)(BMI)25～28 kg/m2，平均(26.43±1.12)kg/m2。試驗組男29例，女17例；年齡22～69歲，平均(43.05±8.61)歲；BMI 25～28 kg/m2，平均(26.31±1.03)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組入室后均及時開放外周靜脈通道，常規(guī)監(jiān)護心率、血壓、血氧飽和度及平均動脈血等基礎(chǔ)情況。兩組患者均使用瑞士生產(chǎn)的Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀進行麻醉深度監(jiān)測，但對照組采用物體遮住顯示屏，在手術(shù)完成后將相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)出進行分析。兩組均采取相同麻醉誘發(fā)方式：采用0.05 mg/kg咪達唑侖+0.3 μg/kg舒芬太尼+0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨+0.3～0.4 mg/kg依托咪酯實施麻醉誘導(dǎo)。

對照組在給予順苯磺酸阿曲庫銨后，插入氣管進行機械通氣，而試驗組在NTS<46時進行氣管插管實施機械通氣。機械通氣參數(shù)設(shè)置：潮氣量為6～8 ml/kg，純氧流量為2 L/min，呼吸頻率為12～16次/min，I∶E為1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓為30～45 mmHg。兩組均持續(xù)輸注6 mg/(kg·g)丙泊酚及0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼，并在間隔0.5 h后追加順苯磺酸阿曲庫銨，5 mg/次，于手術(shù)結(jié)束前30 min停止追加。對照組根據(jù)患者心率、血壓、麻醉醫(yī)師經(jīng)驗等調(diào)節(jié)麻醉深度，若發(fā)現(xiàn)患者麻醉深度不夠，可增加輸注瑞芬太尼速度，每次增加0.5 μg/(kg·min)為宜；如患者出現(xiàn)低血氧情況，在排除血容量不足后，降低輸注丙泊酚速度，每次調(diào)節(jié)0.5 mg/(kg·h)，若出現(xiàn)心動過緩，則及時靜脈滴注阿托品。試驗組根據(jù) NTS、NTI情況適當調(diào)節(jié)麻醉深度，使NTS維持在46～27范圍內(nèi)。

1.3 臨床評價

(1)麻醉趨勢分級(NTS)及麻醉趨勢指數(shù)(NTI)。分別記錄兩組入室(T1)、誘導(dǎo)即刻(T2)、插管(T3)、手術(shù)開始(T4)、術(shù)中(T5)、手術(shù)結(jié)束(T6)喚醒睜眼(T7)及拔管(T8)不同時段的NTS及NTI。(2)臨床指征及麻醉藥物用量。記錄兩組術(shù)中瑞芬太尼、丙泊酚用量和術(shù)后首次睜眼時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 NTS及NTI指標

對照組T3、T4、T5NTS發(fā)生率均低于試驗組，NTI高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組其他時間段NTS及NTI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 兩組不同時間點NTS比較[例(%)]

表2 兩組不同時間點NTI比較

2.2 臨床指征及麻醉用量

對照組瑞芬太尼、丙泊酚用量，術(shù)后首次睜眼時間及拔管時間均高于試驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床指征及麻醉用量比較

3 討論

目前，臨床上麻醉深度判定方法主要為麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)患者臨床體征，而臨床體征中僅有心率、血壓、血氧飽和度等可準確測量。手術(shù)及麻醉會導(dǎo)致患者臨床體征發(fā)生變化，增加麻醉深度判斷難度，致使麻醉深度判斷不準確，導(dǎo)致麻醉過程中出現(xiàn)麻醉深度偏深或偏淺，影響患者術(shù)后功能恢復(fù)[4]。

Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀是一種用于監(jiān)測麻醉深度的監(jiān)測儀器，可通過記錄腦電圖信號，按照A～F個階段15個亞級進行NTS及NTI(100-0)評價，并根據(jù)監(jiān)測的腦部變化數(shù)據(jù)，反映患者從清醒至麻醉狀態(tài)的過程，繼而為臨床麻醉提供數(shù)據(jù)[5-6]。而在Narcotrend尚未出現(xiàn)時，腦電圖線性成分是評價手術(shù)患者麻醉深度的有效方法，而腦電圖線性成分與NTI具有較強相關(guān)性，因此腦電圖線性成分及Narcotrend檢測均可準確反映手術(shù)麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持及術(shù)后麻醉清醒期各麻醉深度變化情況，但腦電圖線性成分無法反映穩(wěn)定麻醉至蘇醒狀態(tài)這一過程麻醉深度，而Narcotrend監(jiān)測可避免這一問題，臨床應(yīng)用更具優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，試驗組麻醉深度明顯優(yōu)于對照組，且麻醉藥物用量、睜眼時間及拔管時間均低于對照組(P<0.05)。表明Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀可維持丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉深度，降低麻醉藥物劑量使用，減輕對患者的損傷。究其原因可能為Narcotrend監(jiān)測使患者手術(shù)麻醉深度維持在平穩(wěn)水平上，使患者各項生命體征更加平穩(wěn)，利于促進患者術(shù)后身體各功能恢復(fù)，縮短術(shù)后蘇醒時間及拔管時間，且與傳統(tǒng)的憑經(jīng)驗給藥比較，可避免麻醉師為了增加麻醉深度而增加麻醉用量，進而避免不良情況發(fā)生。

綜上所述，Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀應(yīng)用于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉中，可更加有效控制臨床手術(shù)麻醉深度，降低麻醉用量，利于縮短患者術(shù)后蘇醒及拔管時間。