劉純，鄭定容，王春鵬

1 深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督所 (廣東深圳 518102)；2 深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院·深圳大學(xué)第五附屬醫(yī)院 (廣東深圳 518102)

過敏性咳嗽是小兒慢性咳嗽的一種常見類型，西醫(yī)又將其稱為咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)。目前，該病是兒科門診比較常見的疾病[1]，多發(fā)生于春天花粉過敏和冬天冷空氣刺激時(shí)，以夜間或晨起干咳為主要臨床表現(xiàn)。小兒服藥依從性較差，采用常規(guī)止咳、抗感染和抗病毒治療，療效不理想[2]。因該病誘因較復(fù)雜易被誤診為感染性疾病，導(dǎo)致病情遷延不愈，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為典型哮喘，威脅患兒的心身健康。本研究旨在探討喜炎平霧化吸入治療過敏性咳嗽患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3—10月于深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院住院治療的過敏性咳嗽患兒200例，男124例，女76例；年齡1～12歲，平均(5.4±1.2)歲；發(fā)病時(shí)間1個(gè)月至2年，平均(0.8±0.3)年。隨機(jī)將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。試驗(yàn)組男62例，女38例；年齡 1～12歲，平均(5.5±1.3)歲；發(fā)病時(shí)間1個(gè)月至2年，平均(0.8±0.3)年。對(duì)照組男62例，女38例；年齡 1～12歲，平均(5.3±1.1)歲；發(fā)病時(shí)間1個(gè)月至2年，平均(0.8±0.3)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)陣發(fā)性咳嗽或持續(xù)性咳嗽，持續(xù)1個(gè)月以上；(2)無感染表現(xiàn)，抗生素治療無效；(3)使用氣管舒張劑后可緩解咳嗽發(fā)作；(4)有個(gè)人過敏史或者家族過敏史，其變應(yīng)原試驗(yàn)為陽性；(5)氣道呈高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，最大呼氣流量(PEF)變異率≥20%。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因引起的慢性咳嗽患兒及對(duì)本研究使用藥品過敏的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西 藥治療，給予患兒孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053)口服，4 mg/次，1次/d；富馬酸酮替芬片(杭州蘇泊爾南洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020917)口服，1 mg/次，2次/d，早晚服。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用喜炎平霧化吸入治療，給予患兒喜炎平注射液(江西青峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249)霧化吸入，0.2～0.4 ml/(kg·次)，1次/d。20 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療1個(gè)療程后的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白E(IgE)水平，以及咳嗽消失時(shí)間、臨床療效。(1)hs-CRP及IgE檢測(cè)：hs-CRP及IgE檢測(cè)試劑盒由上海研生生化試劑有限公司提供，檢測(cè)方法為采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法，以上各項(xiàng)操作均嚴(yán)格按照說明書步驟。(2)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)療效：治愈，痰鳴和咳嗽癥狀100%消失；顯效，痰鳴和咳嗽明顯減輕，或僅在清晨時(shí)咳嗽；有效，痰鳴和咳嗽減輕，發(fā)作次數(shù)減少；無效，痰鳴和咳嗽癥狀未見減輕，甚至加重；治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后hs-CRP、IgE水平及咳嗽消失時(shí)間比較

治療前，兩組hs-CRP、IgE水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組hs-CRP、IgE水平均低于同組治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間為(5.6±1.4)d，短于對(duì)照組的(8.2±1.5)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后hs-CRP、IgE水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.2 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

過敏性咳嗽為兒童常見呼吸系統(tǒng)病癥之一，多發(fā)于1～6歲患兒，病因復(fù)雜，好發(fā)于冬春季或季節(jié)更替時(shí)節(jié)，多為病毒感染或合并細(xì)菌感染引起，并有過敏性因素(環(huán)境污染、氣候異常、花粉、粉塵和塵螨等)參與，其病程較長(zhǎng)，病情遷延不愈，給患兒身心健康帶來較大損害[4]。目前，臨床上小兒過敏性咳嗽的控制效果并不理想[5]。因此，探索一種更有效的臨床治療方案非常必要。

hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，與過敏性咳嗽患兒的炎性反應(yīng)程度密切相關(guān)，IgE在小兒過敏性咳嗽中起著重要作用，通過檢測(cè)hs-CRP和IgE水平能夠更好地了解患兒的炎性變化。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組hs-CRP、IgE水平均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

喜炎平主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物具有較強(qiáng)的清熱解毒功效，可增強(qiáng)免疫細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬能力，提高脾內(nèi)或者淋巴結(jié)的B細(xì)胞及T細(xì)胞增殖能力，促進(jìn)免疫球蛋白的生成，降低hs-CRP和IgE水平，從而實(shí)現(xiàn)抗感染作用[6]。且喜炎平對(duì)氣管具有較強(qiáng)的舒張作用，能夠緩解支氣管平滑肌痙攣，祛痰止咳，并對(duì)漿液分泌形成有抑制作用。喜炎平霧化吸入所產(chǎn)生的微粒藥物氣溶膠，能使喜炎平直接分布于呼吸道表面，提高呼吸道局部的喜炎平藥物濃度，能使喜炎平更好地滲透呼吸道黏膜，能降低呼吸道刺激等不良反應(yīng)，有利于呼吸道分泌物及病毒的排出，縮短了病程，從而達(dá)到更好的治療效果[7]。

綜上所述，喜炎平霧化吸入治療過敏性咳嗽患兒，其臨床治療效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。