李蕾，常冀寅

1 西安航天總醫(yī)院 (陜西西安 710100)；2 西安蓮湖正尚華西醫(yī)院 (陜西西安 710002)

PDCA是臨床上常用的管理方法之一，該管理是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，因此也被稱為戴明環(huán)。PDCA通過計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)等方法進(jìn)行管理[1]。以上4個過程具有循環(huán)往復(fù)的特點(diǎn)，一個循環(huán)完成后，將未得到解決的問題放入到下一個循環(huán)中，以階梯式上升[2]。PDCA是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)遵循的科學(xué)程序，在實(shí)施過程中，質(zhì)量計(jì)劃的制定與應(yīng)用都應(yīng)根據(jù)PDCA。該方法不僅可以在質(zhì)量管理體系中得到實(shí)施，還可以應(yīng)用于一切循序漸進(jìn)的管理工作中，以提高工作效率。本研究旨在分析PDCA在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年6月至2018年7月我院醫(yī)院PDCA管理實(shí)施前后的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行抽查(管理前后各抽查200次)，其中，2016年6月至2017年6月為PDCA管理實(shí)施前，2017年7月至2018年7月為PDCA管理實(shí)施后。醫(yī)院衛(wèi)技人員878名，碩士以上學(xué)歷76名；年齡20～45歲，平均(32.18±5.26)歲；高級職稱102名，中級職稱320名，初級職稱270名，尚未取得職稱186名；上年度門急診量602 512次，年手術(shù)量11 951例。

1.2 PDCA方法

1.2.1計(jì)劃(P)

結(jié)合我院醫(yī)療質(zhì)量存在的實(shí)際問題，經(jīng)過對2016年6月至2017年6月為PDCA管理實(shí)施前進(jìn)行抽查后發(fā)現(xiàn)，診療環(huán)節(jié)、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)務(wù)流程管理等存在問題。對已檢查出的問題開展會議進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的改善措施，如由于醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心和對專業(yè)技能未成熟掌握引起的問題，可在制定制度時加入適當(dāng)?shù)莫剳蜋C(jī)制和培訓(xùn)機(jī)制。依據(jù)所收集到的信息和醫(yī)護(hù)人員存在的不同問題，制定和完善規(guī)章制度，成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會，梳理18項(xiàng)核心制度。

1.2.2執(zhí)行(D)

醫(yī)護(hù)人員的言行舉止直接影響醫(yī)院的發(fā)展和患者對服務(wù)質(zhì)量的滿意度，其專業(yè)性及綜合素質(zhì)與醫(yī)療質(zhì)量也有緊密的關(guān)系，所以對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)十分必要[3]。(1)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員實(shí)際情況開展培訓(xùn)，然后進(jìn)行考核，考核成績與個人評比掛鉤；不定期抽查醫(yī)護(hù)人員相關(guān)專業(yè)理論知識和操作技能，考核突出者可予以適當(dāng)?shù)莫剟睢?2)針對我院實(shí)際情況制定相關(guān)管理組織體系，并成立管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工和職責(zé)；明確指標(biāo)要求，制定科學(xué)的檢查標(biāo)準(zhǔn)。(3)為進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，開展醫(yī)療質(zhì)量的全過程監(jiān)控；業(yè)務(wù)院長大查房；完善院科兩級質(zhì)控體系；嚴(yán)格把關(guān)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)；落實(shí)18項(xiàng)核心制度；規(guī)范三級培訓(xùn)；完善綠色通道；優(yōu)化危急值處理流程。

1.2.3檢查(C)

(1)嚴(yán)格依照質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，自查和監(jiān)察及定期抽查和不定期抽查相結(jié)合；在組長的組織下落實(shí)和開展醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，仔細(xì)記錄檢查過程中存在的問題，然后開展會議進(jìn)行討論，小組成員應(yīng)積極分析存在問題的具體原因，并結(jié)合問題提出改進(jìn)方法和修訂方法，將所發(fā)現(xiàn)的問題反饋至各個科室，并要求限期整改。(2)整改期限過后，重點(diǎn)檢查整改科室，若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)整改效果不理想，應(yīng)重新評估檢查方案[4]。

1.2.4處理(A)

(1)每月小組組長全院通報和反饋醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果，將檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題制作成PPT，并進(jìn)行播放，對在檢查中已經(jīng)達(dá)到質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的科室予以獎勵，未達(dá)到目標(biāo)的科室予以懲罰，并令其整改至預(yù)期目標(biāo)。(2)在院內(nèi)廣泛應(yīng)用整改后的標(biāo)準(zhǔn)化操作，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。(3)系統(tǒng)分析檢查結(jié)果，并與之前的檢查結(jié)果進(jìn)行對比，總結(jié)有效的管理方法，完善管理內(nèi)容，明確影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素，以利于擬定整改方案，通過循環(huán)往復(fù)的過程，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

比較PDCA實(shí)施前后診療、醫(yī)療文書書寫和醫(yī)務(wù)流程管理缺陷發(fā)生率。診療缺陷包括診療過程中的醫(yī)患溝通問題、再返手術(shù)問題及術(shù)后感染問題；醫(yī)療文書書寫缺陷包括醫(yī)療文書簽字不全、模板病歷、書寫不及時；醫(yī)務(wù)流程管理缺陷包括流程再造、三級質(zhì)控、監(jiān)管機(jī)制不完善。定期抽查以上內(nèi)容，且PDCA實(shí)施前后抽查的項(xiàng)目和次數(shù)均應(yīng)保持一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施后診療、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)務(wù)流程管理缺陷發(fā)生率均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 實(shí)施前后各項(xiàng)管理缺陷發(fā)生率比較[次(%)]

3 討論

PDCA中的計(jì)劃可以依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀制定出科學(xué)完善的執(zhí)行方案，通過執(zhí)行所制定的方案對醫(yī)護(hù)人員展開相對應(yīng)的培訓(xùn)；根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定相關(guān)管理組織體系和檢查標(biāo)準(zhǔn)，并成立管理小組，開展后續(xù)工作；通過檢查，將自查和監(jiān)察等方法相互結(jié)合，對各科室進(jìn)行嚴(yán)格檢查，并將所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯整，分析；處理的運(yùn)用可促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，總結(jié)出有效的管理方法，為后續(xù)工作的開展奠定基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后診療、醫(yī)療文書書寫和醫(yī)務(wù)流程管理缺陷發(fā)生率均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PDCA的實(shí)施對于發(fā)現(xiàn)的診療缺陷、醫(yī)療文書書寫缺陷、醫(yī)務(wù)流程管理缺陷等問題進(jìn)行改善，降低缺陷發(fā)生率，其在實(shí)施過程中可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員樹立正確的質(zhì)量觀，通過醫(yī)護(hù)人員的主動參與，改善醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[5]。

綜上所述，PDCA應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中效果顯著，可降低診療、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)務(wù)流程管理缺陷發(fā)生率。