王強(qiáng)

喀喇沁左翼蒙古族自治縣中醫(yī)院放射科 (遼寧朝陽 122000)

腸梗阻屬于腹部急癥，其發(fā)病主要與腹腔內(nèi)腸粘連、腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻等因素有關(guān)，患者多伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便障礙等癥狀，對其身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。因此，如何早期對腸梗阻患者做出準(zhǔn)確診斷十分重要。以往臨床常選用腹部X線片對腸梗阻進(jìn)行檢查，但其易受到梗阻部位、腸管血運(yùn)等因素的影響，診斷準(zhǔn)確度較低[2]。CT檢查不僅可清晰顯示梗阻腸段，還可明確病灶與周圍腸系膜之間的解剖關(guān)系，更有利于病情及病因的判定[3]。本研究主要對比腹部X線片與螺旋CT診斷腸梗阻的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年5月收治的60例腸梗阻患者作為研究對象，其中男32例，女28例；年齡38～76歲，平均(56.84±5.27)歲?；颊呔橛袗盒?、嘔吐、腹痛、腹脹、排便暫停等典型癥狀，且經(jīng)手術(shù)確診。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均行腹部X線片及螺旋CT檢查。(1)腹部X線片檢查：選用日本東芝公司生產(chǎn)的KXO-15R型DR數(shù)字X線攝片機(jī)，檢查時(shí)患者均取站立位，行腹部攝片，檢查范圍由膈頂至恥骨聯(lián)合處。(2)螺旋CT檢查：選用飛利浦公司生產(chǎn)的MX16型16層螺旋CT掃描機(jī)，掃描范圍由膈頂至腹股溝，設(shè)置管電流為240～280 mAs，管電壓為120～140 kV，螺距為1.375，層間距為0.8 mm，層厚為5 mm，重建間隔為5 mm，床移速度為6～10 mm/s；檢查前注射濃度為1.5%的泛影葡胺溶液，檢查時(shí)取平臥位，指導(dǎo)患者正確的屏氣方式，吸氣后行腹部平掃，隨后行增強(qiáng)掃描。所獲取的圖像均由2名專業(yè)的醫(yī)師閱片。

1.3 臨床評價(jià)

將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比腹部X線片及螺旋CT檢查腸梗阻的診斷準(zhǔn)確度、梗阻部位、梗阻原因及梗阻類型符合率。(1)腹部X線片檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：小腸梗阻，小腸腸管擴(kuò)張，內(nèi)部可見氣液平面，腸管內(nèi)徑至少3.0 cm；結(jié)腸梗阻，結(jié)腸腸管擴(kuò)張，內(nèi)部可見氣液平面，腸管內(nèi)徑至少6.0 cm。(2)螺旋CT檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：小腸梗阻，小腸可見積液、積氣擴(kuò)張，腸管內(nèi)徑至少2.5 cm；結(jié)腸梗阻，結(jié)腸可見積液、積氣擴(kuò)張，腸管內(nèi)徑至少6.0 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸梗阻診斷準(zhǔn)確度

患者均經(jīng)手術(shù)確診，腹部X線片診斷準(zhǔn)確度為76.67%(46/60)，螺旋CT診斷準(zhǔn)確度為91.67%(55/60)。螺旋CT診斷腸梗阻準(zhǔn)確度高于腹部X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.065，P=0.024<0.05)。

2.2 腸梗阻部位診斷符合率

60例腸梗阻患者梗阻部位分析，39例為小腸梗阻，21例為結(jié)腸梗阻。螺旋CT診斷梗阻部位符合率高于腹部X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腹部X線片及螺旋CT診斷腸梗阻部位符合率比較[例(%)]

注：與腹部X線片比較，χ2=13.297，aP=0.000

2.3 腸梗阻原因診斷符合率

60例腸梗阻患者梗阻原因分析，25例為腸粘連，21例為腫瘤，14例為腸套疊。螺旋CT診斷梗阻原因符合率高于腹部X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 腹部X線片及螺旋CT診斷腸梗阻原因符合率比較[例(%)]

注：與腹部X線片比較，χ2=6.817，aP=0.009

2.4 腸梗阻類型符合率

60例腸梗阻患者梗阻類型分析，27例為單純性腸梗阻，16例為動(dòng)力性腸梗阻，17例為絞窄性腸梗阻。腹部X線片與螺旋CT診斷梗阻類型符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.345，P=0.246>0.05)。見表3。

表3 腹部X線片及螺旋CT診斷腸梗阻類型符合率比較[例(%)]

3 討論

腸梗阻主要指腸道不通暢，常見的誘發(fā)因素包括腸粘連、腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等，治療不及時(shí)可能引發(fā)血液循環(huán)障礙、體液電解質(zhì)紊亂、腸管壞死等異常情況，甚至危及患者生命[4]。對腸梗阻的發(fā)病部位、病因及類型做出準(zhǔn)確診斷在治療方案的制定及預(yù)后中具有重要意義。腹部X線片是診斷腸梗阻的傳統(tǒng)方法，具有費(fèi)用低廉，操作簡單的特點(diǎn)，但影響因素較多，包括患者無法正常站立、曝光條件不足、分辨力較低、腹部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等，使腸梗阻的診斷存在局限性，尤其不適用于結(jié)腸梗阻患者[5]。腹部X線片診斷主要通過對腸腔內(nèi)積氣所形成的擴(kuò)張腸管影像進(jìn)行診斷，但腸梗阻早期患者以積液為主，易形成致密度增高影像，增加鑒別難度[6]。為提升診斷準(zhǔn)確度，臨床應(yīng)用過程中可對患者進(jìn)行多體位投照，提升圖像質(zhì)量。近年來，隨著CT的不斷發(fā)展，逐漸將其應(yīng)用于腸梗阻的診斷中，CT檢查具有分辨力高、圖像清晰、信息量大、掃描范圍廣等優(yōu)勢，可更加直觀地觀察腸腔積液及積氣情況，明確病變組織的解剖結(jié)構(gòu)及關(guān)系，準(zhǔn)確分辨梗阻部位、原因及類型等；此外，CT檢查過程中取仰臥位，患者舒適度更高[7]。但需要注意的是，與腹部X線片比較，螺旋CT的操作難度較大，費(fèi)用昂貴，進(jìn)而限制其廣泛應(yīng)用[8]。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT診斷腸梗阻準(zhǔn)確度及診斷梗阻部位、梗阻原因符合率均高于腹部X線片(P<0.05)，表明與腹部X線片比較，螺旋CT在腸梗阻診斷中的價(jià)值更高。

綜上所述，與腹部X線片比較，螺旋CT檢查可有效提升腸梗阻診斷準(zhǔn)確度，早期判斷腸梗阻患者的梗阻部位、原因及類型，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。