趙仁祥

天津市寧河區(qū)醫(yī)院放射科 (天津 301500)

隨著人們生活方式不斷變化，近年來冠心病的發(fā)病率持續(xù)升高。對冠心病患者而言，及時(shí)診斷并準(zhǔn)確判斷病變程度至關(guān)重要。冠狀動脈造影一直是冠心病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因該操作屬于有創(chuàng)檢查，應(yīng)用具有一定局限性[1]。而伴隨醫(yī)療水平的進(jìn)步，雙源螺旋CT檢查實(shí)現(xiàn)了冠心病無創(chuàng)檢查的可能，提升了診斷準(zhǔn)確度，并使疾病篩查與病變程度分析工作更加便捷[2]。與以往多層螺旋CT檢查相比，雙源螺旋CT檢查分辨力更高，用于冠狀動脈狹窄診斷具有較高的優(yōu)勢[3]。本研究旨在分析雙源螺旋CT檢查用于冠狀動脈狹窄診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月我院收治的疑似冠心病患者96例作為研究對象，男49例，女47例；年齡47～81歲，平均(59.79±4.68)歲；平均心率(65.19±14.67)次/min；癥狀，疑似心絞痛27例，典型心絞痛39例，不典型心絞痛30例。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有典型或不典型心絞痛，伴有肥胖、吸煙、高血脂、高血壓、早發(fā)心血管疾病及糖尿病中兩種以上危險(xiǎn)因素；心電圖顯示ST-T段發(fā)生改變；活動平板顯示陽性；已確診冠心病后復(fù)查；患者均知情研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性腎功能不全患者；心功能分級Ⅲ～Ⅳ級患者；對碘造影劑存在過敏癥狀患者。

1.2 方法

患者均行雙源螺旋CT檢查及冠狀動脈造影檢查。(1)雙源螺旋CT檢查：儀器選用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition型雙源螺旋CT掃描機(jī)，參數(shù)包括準(zhǔn)直器64 mm×0.6 mm，重建厚度0.75 mm，管電壓120 kV，管電流650～900 mAs，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間330 ms。檢查前對患者常規(guī)噴吸單硝酸異山梨酯，由氣管隆凸掃描至心臟膈面下端2 cm處，通過高壓注射器以5 ml/s的速度對患者肘靜脈注射70 ml碘普羅胺(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字H10970417)，同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，利用心電圖門控技術(shù)，重建時(shí)相選取R-R間期，重建原始數(shù)據(jù)后將其錄入Syngo影像工作站后進(jìn)行處理。雙源螺旋CT冠狀動脈成像選擇2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師評估，所評估的冠狀動脈節(jié)段直徑均≥2.0 mm。(2)冠狀動脈造影檢查：儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的Innova 2100 IQ型血管造影機(jī)?；颊呷∑脚P位，在消毒鋪巾后以1%利多卡因(山東威智百科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022963)實(shí)施局部麻醉，對右側(cè)股動脈實(shí)施穿刺，將6F JL4造影導(dǎo)管插入后實(shí)施造影，分析冠狀動脈分支與狹窄程度。冠狀動脈造影檢查數(shù)據(jù)選擇2名有5年以上冠狀動脈造影經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)師完成。

1.3 臨床評價(jià)

分析冠狀動脈造影檢查結(jié)果；參考美國心臟病協(xié)會冠狀動脈13節(jié)段分類法分析冠狀動脈節(jié)段，計(jì)算雙源螺旋CT檢查診斷冠狀動脈狹窄的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈節(jié)段

96例疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動脈造影檢查顯示陽性94例，陰性2例。陽性94例患者共1 236個(gè)冠狀動脈節(jié)段，冠狀動脈造影檢查可檢測節(jié)段為1 162個(gè)，不可有效評估節(jié)段為74個(gè)。74個(gè)不可有效評估節(jié)段中，13個(gè)嚴(yán)重偽影節(jié)段，11個(gè)冠狀動脈全閉或次全閉病變節(jié)段，8個(gè)低圖像信噪比節(jié)段，42個(gè)冠狀動脈管徑<2.0 mm節(jié)段。

2.2 雙源螺旋CT檢查冠狀動脈狹窄的效果

雙源螺旋CT檢查冠狀動脈狹窄的靈敏度為98.24%(951/968)，特異度為86.60%(168/194)，陽性預(yù)測值為97.34%(951/977)，陰性預(yù)測值為90.81%(168/185)，準(zhǔn)確度為96.30%(1 119/1 162)。見表1。

表1 雙源螺旋CT檢查冠狀動脈狹窄的效果(個(gè))

3 討論

冠狀動脈狹窄形成的主要原因是動脈管腔內(nèi)存在粥樣斑塊，而斑塊大小對動脈管腔狹窄存在直接影響[4]。冠狀動脈一旦發(fā)生狹窄可導(dǎo)致心肌供血不足，心肌細(xì)胞在嚴(yán)重缺血情況下發(fā)生心絞痛，可直接導(dǎo)致心肌梗死。對冠心病患者而言，盡早診斷及治療冠狀動脈狹窄具有重要臨床意義。

冠狀動脈造影檢查作為冠狀動脈疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床診斷中應(yīng)用廣泛，但是冠狀動脈造影技術(shù)屬于有創(chuàng)檢查，且檢查成本較高，操作難度大，需借助大型設(shè)備及介入醫(yī)師。近年來，雙源螺旋CT檢查在臨床上受到推崇，相較于其他診斷方法具有更高的時(shí)間分辨力，對冠狀動脈狹窄可發(fā)揮很好的診斷作用[5]。本研究結(jié)果提示雙源螺旋CT檢查冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確度較高，與韓崇明和王雁冰[6]研究結(jié)論相似。本研究對雙源螺旋CT檢查進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：(1)雙源螺旋CT檢查具有較高的空間分辨力，可達(dá)0.4 mm，對患者實(shí)施檢查期間無須對心率進(jìn)行控制，可清晰顯示直徑>1.5 mm的細(xì)小分支動脈舒張及收縮情況；(2)雙源螺旋CT檢測儀上X線球管有兩套，可提升掃描速度，時(shí)間分辨力高達(dá)83 ms；(3)將雙源螺旋CT圖像錄入計(jì)算機(jī)后最佳圖像序列可自行重建，針對心律不齊導(dǎo)致的質(zhì)量差的圖像可重建較高質(zhì)量圖像，且借助InSpace、3D及Circulation等軟件可再次進(jìn)行處理，提升診斷率。

雙源螺旋CT檢查診斷結(jié)果顯示，仍存在一定的漏診情況，原因可能是由于冠狀動脈造影技術(shù)的空間分辨力較雙源螺旋CT高，針對冠狀動脈的細(xì)小分支采取冠狀動脈造影檢查的診斷率更高；冠狀動脈造影檢查能夠精確反映細(xì)小分支舒張及收縮情況，雖雙源螺旋CT檢查也可反映動脈運(yùn)動情況，但不如冠狀動脈造影技術(shù)精確度高，且雙源螺旋CT檢查對于動脈分叉處的病變無法準(zhǔn)確診斷[7-8]。但整體分析雙源螺旋CT檢查，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，雙源螺旋CT檢查準(zhǔn)確度較高，可檢出冠心病冠狀動脈狹窄，優(yōu)勢顯著。