陳海燕 ，宋曉婧 ，張杰 ，郭宏恩 ，鄭躍 ，賴維 ，廖曉艷

（1南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東廣州，510515；2深圳大學(xué)總醫(yī)院，廣東深圳，518060；3中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚科，廣東廣州，510630）

酒糟鼻是好發(fā)于面中部的慢性炎癥性疾病，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位，其發(fā)病機(jī)制仍未十分明確，研究認(rèn)為[1]其與免疫功能異常、神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)功能異常、微生物感染、皮膚屏障受損及遺傳因素等有關(guān)。痤瘡是青少年、低齡成年人最好發(fā)的一種皮膚病。目前，認(rèn)為其與毛囊上皮過(guò)度角化、皮脂腺分泌過(guò)多、痤瘡丙酸桿菌定植和活動(dòng)及炎癥反應(yīng)有關(guān)。以上兩者共同影響因素包括：日曬、情緒、飲食、煙酒、環(huán)境溫度、家族史等[2]。 臨床上發(fā)現(xiàn)，酒糟鼻與痤瘡重疊存在的情況并不少見(jiàn)。痤瘡在男女的發(fā)病率相當(dāng)，但臨床觀察女性酒糟鼻的發(fā)病率、就診率均大于男性[3]，雖然其具體原因尚不明確，但既往大量酒糟鼻的相關(guān)研究均以女性患者為研究對(duì)象[4]。嚴(yán)重的酒糟鼻不僅影響患者的正常生活，而且存在發(fā)展為損容性皮膚病、致盲等風(fēng)險(xiǎn)，因此了解其嚴(yán)重程度的影響因素，給予針對(duì)性健康教育具有重要的意義。目前，哪些原因影響合并痤瘡的女性酒糟鼻患者嚴(yán)重程度尚缺乏研究。2016年12月至2018年7月采用便利取樣法，選取本院563例合并痤瘡的女性酒糟鼻患者，在文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，采用現(xiàn)狀調(diào)查方法，了解合并痤瘡的女性酒糟鼻患者嚴(yán)重程度現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利取樣法，選取2016年12月～2018年7月在本院皮膚科門診就診并確診痤瘡合并酒糟鼻的女性患者563例，患者均符合《中國(guó)痤瘡治療指南（2014修訂版）》和《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)（2016）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①女性； ②初診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他面部毛囊皮脂腺疾??；②系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的面部痤瘡樣皮疹；③眼型酒糟鼻；④其他面部炎癥性疾病。剔除無(wú)法理解問(wèn)卷內(nèi)容或拒絕配合者。

1.2 方法

1.2.1 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷 在文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)上[2,7-10]自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，研究變量如下。

1.2.1.1 疾病史 酒糟鼻發(fā)病年齡 （≤15歲，16～29歲，30～55歲）；酒糟鼻病情加重年齡（≤15歲，16～29 歲，30～55 歲）；痤瘡發(fā)病年齡（≤15 歲，16～29歲，30～55歲）；直系親屬中有≥1位酒糟鼻患者為有酒糟鼻家族史。

1.2.1.2 臨床特征 痤瘡嚴(yán)重程度：參照《中國(guó)痤瘡治療指南（2014 修訂版）》[5]分為輕、中、重度。 酒糟鼻嚴(yán)重程度：由于目前沒(méi)有酒糟鼻嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]，本研究根據(jù)《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)（2016）》的主要條件和次要條件[6]以及國(guó)際上有關(guān)玫瑰痤瘡的病情評(píng)估的共識(shí)[12]中的紅斑持續(xù)時(shí)間、皮膚瘙癢、干燥等敏感癥狀及皮疹的分布范圍建立酒糟鼻嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并請(qǐng)3位皮膚專業(yè)教授進(jìn)行審核修訂后制成。嚴(yán)重程度分為3度：輕度指患者自覺(jué)癥狀不明顯，對(duì)生活無(wú)影響或影響輕微；中度指患者有自覺(jué)陣發(fā)性潮紅、瘙癢、干燥等癥狀，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜30min，范圍不超過(guò)雙頰部，且對(duì)日常生活有一定影響；重度指患者上述自覺(jué)癥狀明顯，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞30min，范圍超過(guò)雙頰，可累及額部、下頜等，對(duì)日常生活有重大影響。

1.2.1.3 飲食與生活習(xí)慣 飲食習(xí)慣：高鹽飲食=攝入鹽＞10g/d，無(wú)高鹽飲食攝入鹽≤10g/d；有辛辣飲食=攝入辛辣食物≥5次/w，無(wú)辛辣飲食=攝入辛辣食物＜5次/w；有油膩飲食=攝入脂肪≥25g/d，無(wú)油膩飲食=攝入脂肪＜25g/d；有高糖飲食=攝入糖≥50g/d，無(wú)高糖飲食=攝入糖＜50g/d；有熱燙飲食=食物溫度＞40°，無(wú)熱燙飲食=食物溫度≤40°；有使用護(hù)膚品或化妝品習(xí)慣=使用護(hù)膚品或化妝品次數(shù)＞3次/w，無(wú)使用護(hù)膚品或化妝品習(xí)慣=使用護(hù)膚品或化妝品次數(shù)＜3次；日曬情況：經(jīng)常日曬=日曬時(shí)間＞1h/d，偶爾日曬=30min/d＜日曬時(shí)間≤1h/d，很少日曬=日曬時(shí)間≤30 min/d；運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：有=運(yùn)動(dòng)次數(shù)≥3次/w，且每次持續(xù)時(shí)間＞30min/次，無(wú)=運(yùn)動(dòng)次數(shù)＜3次/w。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究由6名調(diào)查人員（3名醫(yī)師，2名研究生，1名護(hù)士），調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握調(diào)查要領(lǐng)，保持調(diào)查過(guò)程統(tǒng)一一致。采用現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一調(diào)查，調(diào)查前向患者說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，取得患者配合，調(diào)查時(shí)間5～10min。本研究共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷585份，回收有效問(wèn)卷563份，有效回收率 96.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL軟件錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行邏輯檢查，從而獲得清潔數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，分類資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)變量采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；單因素分析中有意義的變量采用全進(jìn)入法進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 α=0.05，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合并痤瘡的女性酒糟鼻患者總體情況

563例合并痤瘡的女性酒糟鼻患者年齡15～48歲，平均（23.3±4.2）歲。 嚴(yán)重程度：輕度 116例（20.6%）， 中度 279 例 （49.6%）， 重度 168 例（29.8%）。

2.2 不同嚴(yán)重程度合并痤瘡的女性酒糟鼻患者其變量組間情況比較

不同嚴(yán)重程度合并痤瘡的女性酒糟鼻患者其變量組間情況比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，飲食辛辣變量的組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他變量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不同嚴(yán)重程度合并痤瘡的女性酒糟鼻患者影響因素的單因素分析

以痤瘡合并的酒糟鼻的嚴(yán)重程度為因變量（1=輕度，2=中度，3=重度），以疾病史（包括酒糟鼻發(fā)病年齡、酒糟鼻病情加重年齡、痤瘡發(fā)病年齡）、臨床特征（包括痤瘡嚴(yán)重程度）、生活習(xí)慣（包括有無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、有無(wú)使用護(hù)膚品或化妝品的習(xí)慣、日曬情況）、飲食習(xí)慣、家族史作為自變量進(jìn)行單因素有序Logistic回歸分析，見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，P＜0.1的變量共有4個(gè)：酒糟鼻病情加重年齡、飲食辛辣、酒糟鼻家族史和日曬。

2.4 不同嚴(yán)重程度合并痤瘡的女性酒糟鼻患者影響因素的多因素分析

以女性合并痤瘡的酒糟鼻嚴(yán)重程度為因變量（1=輕度，2=中度，3=重度），以表2中4個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行有序多因素Logistics回歸分析，見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，日曬、飲食辛辣和酒糟鼻家族史是酒糟鼻嚴(yán)重程度的主要影響因素。其中經(jīng)常日曬者較很少日曬者其酒糟鼻嚴(yán)重程度更高，但偶爾日曬者與很少日曬者兩者酒糟鼻嚴(yán)重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有飲食辛辣者較無(wú)飲食辛辣者其酒糟鼻嚴(yán)重程度更高；有酒糟鼻家族史者較無(wú)酒糟鼻家族史者其酒糟鼻嚴(yán)重程度更高（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 合并痤瘡的女性酒糟鼻患者的嚴(yán)重程度分析

本研究以患者自覺(jué)紅斑持續(xù)時(shí)間、皮損分布、敏感癥狀來(lái)自評(píng)嚴(yán)重程度為度量指標(biāo)，綜合地分析酒糟鼻的嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)痤瘡合并酒糟鼻的女性患者，發(fā)生率最高的為中度（49.6%），其次為重度（29.8%），輕度（20.6%）最低。BAE 等[13]以美國(guó)國(guó)家玫瑰痤瘡協(xié)會(huì)2004年制訂的標(biāo)準(zhǔn)[14]，對(duì)168例韓國(guó)酒糟鼻患者進(jìn)行嚴(yán)重程度分析，發(fā)現(xiàn)每種亞型各個(gè)嚴(yán)重程度比例均不同：紅斑毛細(xì)血管型酒糟鼻輕、中度的比例相當(dāng) （分別是 50.6%和43.5%），重度為 2.4%；而丘疹膿皰型約一半為無(wú)癥狀，其次為輕度和中度 （分別是 32.1%和14.3%），重度為 4.2%；肥大增生型的均為輕度。 與其他研究不太一致，合并痤瘡的女性酒糟鼻患者最常見(jiàn)的為中度，但重度的發(fā)生率也較高，說(shuō)明痤瘡基礎(chǔ)上發(fā)生的酒糟鼻更嚴(yán)重。單獨(dú)痤瘡即可導(dǎo)致永久性疤痕，酒糟鼻的反復(fù)紅斑伴明顯的敏感癥狀，甚至有增生性皮損會(huì)嚴(yán)重影響外觀，兩病合并時(shí)病情更嚴(yán)重，容易給患者皮膚健康和心理健康帶來(lái)不良影響，因此研究合并痤瘡的女性酒糟鼻患者嚴(yán)重程度的影響因素具有重要的意義。

3.2 合并痤瘡的女性酒糟鼻患者嚴(yán)重程度影響因素分析

3.2.1 經(jīng)常日曬 本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常日曬較很少日曬其酒糟鼻嚴(yán)重程度更高（P＜0.05），但偶爾日曬與很少日曬兩者酒糟鼻嚴(yán)重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 目前，有研究認(rèn)為[15]，日曬對(duì)痤瘡的影響主要是引起痤瘡炎癥后色素沉著，但也有研究結(jié)果顯示日曬與痤瘡嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，部分波長(zhǎng)或頻率的光甚至可以治療痤瘡[16]。然而，對(duì)于酒糟鼻，研究認(rèn)為[17-20]，紫外線可以通過(guò)耗竭內(nèi)源性抗氧化劑、催化炎癥因子生成和參與炎癥及血管調(diào)節(jié)等方面影響酒糟鼻的炎癥反應(yīng)，推測(cè)其與日曬誘發(fā)酒糟鼻炎癥反應(yīng)和血管反應(yīng)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，偶爾日曬并不加重合并痤瘡的女性酒糟鼻嚴(yán)重程度，考慮日曬對(duì)酒糟鼻的影響可能存在劑量相關(guān)性。因此，對(duì)于合并痤瘡的女性酒糟鼻患者還是應(yīng)告誡其注意日常生活中日曬的防護(hù)。

3.2.2 酒糟鼻家族史 本研究結(jié)果顯示，有酒糟鼻家族史的患者其酒糟鼻嚴(yán)重程度更高（P＜0.05）。痤瘡和酒糟鼻是均受遺傳因素影響的疾病[10]，且具有家族史的痤瘡[21]或酒糟鼻[22]的患者患病幾率更大，且病情更嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率也更高。本研究的結(jié)果也與上述及目前大多數(shù)研究結(jié)果一致[10，21]。因此，對(duì)于合并痤瘡的女性酒糟鼻患者，不僅應(yīng)詢問(wèn)其痤瘡的家族史，并應(yīng)盡早積極控制痤瘡的病情，避免酒糟鼻的誘發(fā)因素。

表1 不同嚴(yán)重程度合并痤瘡的女性酒糟鼻患者其變量組間情況比較 （n=563，n）

3.2.3 飲食辛辣 本研究結(jié)果顯示，有飲食辛辣者較無(wú)飲食辛辣者其酒糟鼻嚴(yán)重程度更高（P＜0.01）。目前，僅有高糖飲食和乳制品飲食明確與痤瘡發(fā)生有關(guān)[23]，而其他飲食習(xí)慣如油膩、辛辣的研究結(jié)果有頗多的爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)楊智等[24]在云南地區(qū)通過(guò)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，辛辣飲食是痤瘡的主要危險(xiǎn)因素，但后來(lái)許多國(guó)內(nèi)外的研究并未發(fā)現(xiàn)辛辣飲食與痤瘡嚴(yán)重程度有關(guān)[25-26]。但相對(duì)于痤瘡，飲食對(duì)酒渣鼻的影響從來(lái)備受學(xué)界重視。研究認(rèn)為[27]，多種食物會(huì)加重酒渣鼻，其中包括辛辣的食物、熱燙食物、含酒精的飲料和含咖啡因的熱飲料等，特別是辛辣飲食已被大家普遍接受與酒糟鼻有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于合并痤瘡的酒糟鼻患者，有辛辣飲食者較無(wú)辛辣飲食者酒糟鼻嚴(yán)重程度更高，但未發(fā)現(xiàn)其他飲食習(xí)慣如高鹽、油膩、甜食等與酒糟鼻嚴(yán)重程度相關(guān)。結(jié)果的差異可能與遺傳因素、地域、氣候、環(huán)境、其他飲食習(xí)慣等有關(guān)，例如四川女性大部分有辛辣飲食的習(xí)慣，但皮膚狀況普遍較好，而廣東地區(qū)女性盡管飲食更清淡，但皮膚狀況仍不如前者，而且臨床工作發(fā)現(xiàn)，廣東生活的四川女性的皮膚狀況變差的現(xiàn)象。為了進(jìn)一步研究飲食對(duì)合并痤瘡的女性酒糟鼻患者嚴(yán)重程度的影響和進(jìn)行飲食方面的宣教，醫(yī)務(wù)工作者還需進(jìn)行多中心、多地區(qū)的研究，并排除地域、氣候、其他飲食習(xí)慣等混雜因素。對(duì)于合并痤瘡的女性酒糟鼻患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)其飲食情況及對(duì)酒糟鼻病情的影響，并排除各方面的影響因素，有的放矢地做好飲食宣教工作。

表2 不同嚴(yán)重程度合并痤瘡的女性酒糟鼻患者影響因素的單因素分析 （n=563）

表3 不同嚴(yán)重程度合并痤瘡的女性酒糟鼻患者影響因素的多因素分析 （n=563）

4 結(jié)論

本次研究發(fā)現(xiàn)，合并痤瘡的女性酒糟鼻患者嚴(yán)重程度在中等以上，其中經(jīng)常日曬、有辛辣飲食、有酒糟鼻家族史是合并痤瘡的女性酒糟鼻患者的風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于合并痤瘡的女性酒糟鼻患者應(yīng)依據(jù)以上影響因素采取有的放矢的健康教育策略。本研究?jī)H在一個(gè)地區(qū)范圍內(nèi)的、單個(gè)醫(yī)院的、女性患者群體開(kāi)展研究，未納入男性患者及吸煙、飲酒等可能的影響因素，結(jié)論具有一定的局限性，未來(lái)將針對(duì)上述不足進(jìn)一步研究。