郭履平，歐高文，黃麗明，陳乃梅，陳雪燕

（清遠市人民醫(yī)院麻醉科，廣東清遠，511500）

麻醉誘導(dǎo)是指吸入或靜脈麻醉時患兒從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可進行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的全過程。由于患兒的心理狀態(tài)與成人不同，面對陌生的手術(shù)環(huán)境及進行的手術(shù)，大部分患兒產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒[1-2]。負性情緒不但影響麻醉誘導(dǎo)與手術(shù)的順利開展，而且可能會對患兒術(shù)后造成不同程度的心理及行為影響。興趣誘導(dǎo)是根據(jù)患兒特點，捕捉患兒興趣，發(fā)現(xiàn)患兒需要，針對患兒心理特點進行的護理干預(yù)[3-4]。目前，臨床上采用對患兒心理特點實施興趣誘導(dǎo)的相關(guān)研究取得一定的效果[5-6]，但存在著沒有根據(jù)不同年齡段兒童的心理特點進行興趣誘導(dǎo)[7-8]。為此，本研究根據(jù)不同年齡段患兒的心理特點進行興趣誘導(dǎo)，探討其對改善患兒麻醉誘導(dǎo)配合度的影響，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在本院住院行手術(shù)治療的患兒182例為研究對象。納入標準：年齡≤14歲患兒；第1次接受手術(shù)；全麻手術(shù)。排除標準：智力低下及發(fā)育遲緩、有精神障礙；危重癥或合并心臟疾病患兒。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將182例患兒分為對照組和試驗組，每組各91例，其中 3～6歲 60例，7～10歲 62例，11～14歲 60例。對照組中男 52 例，女 39 例，年齡 3～14（8.62±1.11）歲，其中 3～6 歲 30 例， 平均年齡（4.12±0.86）歲，男18例，女12例，行普外科手術(shù)11例、泌尿外科手術(shù)10例、耳鼻喉科手術(shù)7例、骨科手術(shù)2例；7～10 歲 31 例，平均年齡（8.12±0.96）歲，男 17 例，女14例，行普外科手術(shù)14例、泌尿外科手術(shù)10例、耳鼻喉科手術(shù) 7例；11～14歲30例，平均年齡（12.04±3.07）歲，男 17 例，女 13 例，行普外科手術(shù)14例、泌尿外科手術(shù)12例、骨科手術(shù)4例。試驗組中男 53 例，女 38 例，年齡 3～14（8.70±1.31）歲，其中 3～6 歲 30 例， 平均年齡（4.13±0.82）歲，男 19例，女11例，行普外科手術(shù)11例、泌尿外科手術(shù)10例、耳鼻喉科手術(shù)7例、骨科手術(shù)2例；7～10歲31 例，平均年齡（8.14±1.01）歲，男 17 例，女 14 例，行普外科手術(shù)13例、泌尿外科手術(shù)11例、耳鼻喉科手術(shù) 7例；11～14歲 30例， 平均年齡 （12.07±3.12）歲，男 17例，女 13例，行普外科手術(shù) 15例、泌尿外科手術(shù)11例、骨科手術(shù)4例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前1d，巡回護士對患兒進行術(shù)前訪視，告知手術(shù)過程及手術(shù)麻醉注意事項，并回答家長的疑問。患兒在病區(qū)護士與手術(shù)室護士交接且核對身份完成后，由1名家屬陪伴患兒在等候室等待手術(shù)，等候區(qū)內(nèi)設(shè)有玩具、圖書供患兒閱讀和玩耍，以轉(zhuǎn)移注意力，降低其焦慮、抗拒情緒；護士對患兒及其家屬講解手術(shù)過程和解答其疑問，同時給予心理安撫。手術(shù)室護士將患兒帶入麻醉誘導(dǎo)間進行麻醉誘導(dǎo)，給予患兒語言與肢體上的安慰與安撫，麻醉誘導(dǎo)成功后，轉(zhuǎn)移至手術(shù)間準備實施手術(shù)。

1.2.2 試驗組 術(shù)前1d訪視和手術(shù)當(dāng)日等候室的干預(yù)與對照組相同?；純河墒中g(shù)室護士提前30min接入麻醉誘導(dǎo)間并進行興趣誘導(dǎo)。依據(jù)兒童認知發(fā)展階段的特點[9]，將患兒分為 2.5～6 歲、7～10歲、11～14歲3個年齡段，針對各年齡段患兒不同心理特點實施興趣誘導(dǎo)，具體方法：①針對2.5～6歲患兒具有一定認識判斷能力，求知欲、好奇心強，初步產(chǎn)生參加社會實踐活動愿望的心理特點，采用興趣游戲干預(yù)方法，在與患兒交談時，問一些患兒感興趣的話題，如“最喜歡什么玩具？”等，給予相同的玩具以吸引其注意力；當(dāng)患兒表示對動畫片感興趣時，則播放動畫片吸引其注意力，同時采用鼓勵和暗示等語言與患兒進行交流，如“你是阿姨見過最勇敢的小孩子”。②7～10歲的患兒對問題的觀點和態(tài)度有了自己獨立的思想，能夠通過意識的努力支配和控制自己的行為[9]。因此在與患兒溝通時，采取鼓勵言語，并且通過表揚術(shù)前表現(xiàn)勇敢的患兒，鼓勵其成為別的患兒榜樣；同時對其表現(xiàn)給予表揚，以此激勵患兒，從而提高其配合度。③11～14歲在心理上產(chǎn)生成人感，希望與成人一樣擁有某些權(quán)利，并渴望轉(zhuǎn)變社會角色[9]。因此在與患兒溝通時，采用簡單易懂的語言告知其配合的要點；提供有些圖文并茂的宣傳手冊，指導(dǎo)其閱讀，使其能理解麻醉誘導(dǎo)期相關(guān)知識；演示生命體征監(jiān)測、氧氣吸入、靜脈通路建立的操作，讓其觸摸操作過程中的用具和儀器模型等?；純郝樽碚T導(dǎo)成功后，轉(zhuǎn)移至手術(shù)間準備實施手術(shù)。

1.3 評價工具

在患兒麻醉誘導(dǎo)時，由操作者采用麻醉誘導(dǎo)期合作量表[10]對患兒配合度進行評價。該量表共有11個條目，條目以0～10分計分，0分為誘導(dǎo)順利，未出現(xiàn)任何不合作行為；10分為誘導(dǎo)失敗，表示合作程度非常差。該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.844，內(nèi)容效度為指數(shù) 0.932。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組不同年齡段患兒麻醉誘導(dǎo)合作度的比較見表1。從表1可見，不同年齡段的試驗組患兒麻醉誘導(dǎo)合作度評分低于與其同一年齡段的對照組患兒，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于患兒年齡小，面對陌生的環(huán)境、醫(yī)護人員、與父母的分離，都會使患兒產(chǎn)生負性情緒，從而產(chǎn)生強烈的恐懼和焦慮的心理應(yīng)激表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為哭鬧、躁動、不配合治療，而較強的心理應(yīng)激，可使患兒交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)興奮，心肌收縮力加強，心率、呼吸加快，血壓升高，影響麻醉誘導(dǎo)順利進行。麻醉誘導(dǎo)期護理時，如患兒不合作多采取強制手段，雖可快速完成麻醉誘導(dǎo)，卻極易對患兒造成身心傷害，更引起其強烈應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。

表1 兩組不同年齡段患兒麻醉誘導(dǎo)合作度的比較 （分，±s）

表1 兩組不同年齡段患兒麻醉誘導(dǎo)合作度的比較 （分，±s）

年齡3～6 歲組別試驗組對照組n 30 30 t P 7～10 歲 試驗組對照組31 31 t P 11～14 歲 試驗組對照組30 30 t P麻醉誘導(dǎo)合作度評分4.87±2.96 6.18±2.37-3.12＜0.01 3.06±2.64 4.32±2.96-2.67 0.01 1.03±1.24 2.63±2.09-3.84＜0.01

興趣化互動可分散患兒注意力及對父母的依賴性，充分調(diào)動其積極情緒。目前，大多數(shù)研究聚集在通過游戲[5]、自制玩具[13]、童趣化護理 干預(yù)[14]等誘導(dǎo)形式，以降低患兒對陌生環(huán)境的恐懼感，減少其負性情緒及提高手術(shù)配合度，卻鮮有根據(jù)不同年齡段患兒的心理特點進行興趣誘導(dǎo)。本研究基于患兒年齡的心理特點，針對不同年齡段患兒實施不同的興趣誘導(dǎo)。 3～6歲學(xué)齡前患兒生理和心理均尚未發(fā)育成熟，同時離開父母來到一個陌生的環(huán)境，大部分患兒在術(shù)前和麻醉時產(chǎn)生強烈恐懼感和焦慮感，麻醉誘導(dǎo)期的合作程度較低，從而增加手術(shù)風(fēng)險，但3～6歲患兒大部分在幼兒園受到過教育，有一定認識判斷能力，并懷有強烈好奇心[15]，在對此年齡段的患兒進行互動時，提問一些患兒感興趣的話題和播放動畫片，使患兒在思考與回答問題及觀看動畫片中分散注意力，緩解其緊張和恐懼情緒。3～6歲患兒具有比較強的可塑性，本研究采用認同、暗示以及鼓勵等方式以激發(fā)患兒面對手術(shù)的勇氣。7～14歲患兒有著獨立心理與成人感，因此在其互動時耐心回答其提出的問題，讓其體檢麻醉誘導(dǎo)期的一些操作，使其在進行麻醉誘導(dǎo)時能從容面對。本結(jié)果顯示，3～6歲、7～10歲、11～14歲3個年齡段試驗組患兒麻醉誘導(dǎo)合作度優(yōu)于與其同一年齡段的對照組患兒，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié)論

本研究表明，根據(jù)患兒不同年齡的心理特點采取相應(yīng)的興趣誘導(dǎo)，能提高患兒麻醉誘導(dǎo)合作度，從而確保麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)的順利進行。