蔣丹 ，劉偉 ，黃丹丹 ，姜美嫻 ，郭倩

（1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽(yáng)，110847；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽(yáng)，110034；3遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病康復(fù)科，遼寧沈陽(yáng)，110032）

跌倒已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年人健康的問(wèn)題之一，不僅會(huì)造成身體傷殘，還會(huì)造成抑郁、焦慮和害怕跌倒等心理問(wèn)題，是老年人意外傷害發(fā)病率和死亡率的首位原因[1]。我國(guó)人口老齡化速度較過(guò)去明顯加快，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的數(shù)量逐年增加[2]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒更為普遍，每年有65歲以上老年人超過(guò)50%發(fā)生跌倒，且4%～15%跌倒會(huì)造成重大傷害，輕者發(fā)生擦傷、手腕撕裂傷，重者髖部骨折，甚至死亡[3]。本研究通過(guò)調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀及分析危險(xiǎn)因素，為今后開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒的預(yù)防工作提供依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，2018年7月-10月選擇沈陽(yáng)市5所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)124名老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住≥3個(gè)月；無(wú)聽(tīng)力、認(rèn)知及溝通障礙；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：行為嚴(yán)重受限，臥床或輪椅≥1年；存在精神疾病、認(rèn)知障礙或行為異常不能配合調(diào)查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、身高、體重、既往病史、文化程度、有無(wú)跌倒史和是否使用助行器等。

1.2.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（fall risk assessment questionnaire，F(xiàn)RAQ） 該量表由郝燕萍等[4]研制，用于老年人。該量表為自評(píng)量表，由生理（4個(gè)條目）、病理（8 個(gè)條目）、心理（2 個(gè)條目）、生物力學(xué)（5 個(gè)條目）和環(huán)境（1個(gè)條目）共5個(gè)維度，20個(gè)條目組成，采用Likert 5級(jí)標(biāo)度法，每個(gè)條目應(yīng)答得分對(duì)應(yīng)分值為0～4分，均由正向到負(fù)向排列，應(yīng)答項(xiàng)對(duì)應(yīng)分值為由正向到負(fù)向排列的0～4分。填寫(xiě)該量表需要約10～15min。得分＜30分為無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，得分≥30分為有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，得分越高跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。該量表總條目的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.8871。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后進(jìn)入各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查。調(diào)查時(shí)2人一組，經(jīng)研究對(duì)象知情同意后，調(diào)查者口述問(wèn)卷內(nèi)容或給予解釋?zhuān)患尤魏伟凳?，在研究?duì)象做出選擇后，調(diào)查者確認(rèn)并記錄與研究對(duì)象表述一致的選項(xiàng)。最終獲取有效樣本量124例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，單因素分析采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)狀況

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分最高54分，最低 5 分， 平均 （28.17±12.13） 分，55 名老年人≥30分，占44.4%，即44.4%的老年人存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，不同月收入、視力情況、使用助行器情況、過(guò)去一年內(nèi)跌倒史及跌倒次數(shù)、患腦卒中、患腰椎間盤(pán)突出或滑脫、長(zhǎng)期服用腦血管藥、體育鍛煉、散步情況的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響因素的Logistic回歸分析

以是否有跌倒風(fēng)險(xiǎn)為因變量 （無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)為0，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)為1），以單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。賦值方式見(jiàn)表2，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響因素的Logistic回歸分析見(jiàn)表3。最終如下因素進(jìn)入回歸方程，包括月收入、過(guò)去1年內(nèi)跌倒次數(shù)、腦卒中、腰椎間盤(pán)突出或滑脫、體育鍛煉，其中腦卒中、腰椎間盤(pán)突出或滑脫及過(guò)去1年內(nèi)跌倒次數(shù)是跌倒風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)情況分析

本研究表明，沈陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有44.4%的老年人存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，略高于張慶來(lái)等[5]報(bào)道，其研究顯示，北京市某社區(qū)中有43.44%的老年人存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。分析原因主要與本研究對(duì)象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，較社區(qū)80歲以上老年人多，且患病多、存在焦慮或害怕跌倒心理有關(guān)[5]。本研究中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)80歲以上的老年人占總調(diào)查人數(shù)的67.7%，而隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的生理功能及平衡力等不斷下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大[6]，且 5%～10%的 80歲以上的老年人跌倒后造成顱腦損傷、骨折和脫臼等[7]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人普遍存在害怕跌倒心理，使老年人活動(dòng)受限，加快衰弱進(jìn)程使跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患慢性病老年人較多，且大多伴有肢體靈活性降低、視聽(tīng)覺(jué)障礙等癥狀，導(dǎo)致日常行為能力嚴(yán)重降低，從而使跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響因素分析

3.2.1 腦卒中 患腦卒中、視力和使用助行器是跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，且患腦卒中的影響最大（OR=17.731，P＜0.001）。研究表明[10-11]，腦卒中患者通常伴有感覺(jué)功能障礙，運(yùn)動(dòng)和平衡能力下降，認(rèn)知功能降低等并發(fā)癥，由于機(jī)體功能的變化，服用多種藥物和使用輔助工具等因素使跌倒的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。本研究中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患腦卒中的老年人占21.77%，其中有 100%的老年人長(zhǎng)期服藥，有77.78%的老年人有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有37.04%的老年人在過(guò)去一年內(nèi)發(fā)生跌倒，分析原因主要與腦卒中老年人神經(jīng)中樞系統(tǒng)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致平衡及運(yùn)動(dòng)功能常發(fā)生障礙有關(guān)。研究表明[12]，腦卒中患者通常伴有感覺(jué)功能障礙，運(yùn)動(dòng)和平衡能力下降，認(rèn)知功能降低等并發(fā)癥,由于機(jī)體功能的變化，服用多種藥物和使用輔助工具等因素使跌倒的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，建議鼓勵(lì)老年人積極治療腦卒中等原發(fā)病，加強(qiáng)用藥管理和指導(dǎo)，同時(shí)應(yīng)積極開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康教育活動(dòng)，以提高老年人相關(guān)知識(shí)水平。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析（n=124）

表2 賦值方式

3.2.2 患腰椎間盤(pán)突出或滑脫 患腰椎間盤(pán)突出或滑脫是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響因素（OR=5.802，P=0.021）， 與國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。分析原因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，老年人椎管通常發(fā)生退變性狹窄，壓迫神經(jīng)后導(dǎo)致下肢肌力減弱、感覺(jué)障礙及心理問(wèn)題，從而導(dǎo)致老年人身體活動(dòng)能力下降或站立不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)步態(tài)異常，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此在鼓勵(lì)老年人積極治療原發(fā)病的同時(shí)，可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中推廣五禽戲和八段錦等傳統(tǒng)保健操，既有助于腰椎間盤(pán)突出或滑脫的康復(fù)和復(fù)發(fā)的預(yù)防，同時(shí)降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防跌倒發(fā)生也起到較好的作用。

3.2.3 過(guò)去1年內(nèi)跌倒次數(shù) 本研究顯示，過(guò)去一年內(nèi)跌倒次數(shù)也是跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響因素（OR=2.223，P=0.001），且隨著老年人過(guò)去 1 年內(nèi)跌倒次數(shù)的增加，跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高，過(guò)去1年內(nèi)跌倒次數(shù)2次及以上老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生跌倒老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的近2.5倍。分析原因主要與發(fā)生跌倒后造成老年人身體損傷及產(chǎn)生害怕跌倒心理有關(guān)。研究表明[14]，跌倒與害怕跌倒互為因果，老年人跌倒后會(huì)害怕跌倒而減少活動(dòng)，導(dǎo)致身體功能下降，而身體功能下降后進(jìn)一步增加跌倒和害怕跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。因此，關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理狀況也是降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，及時(shí)通過(guò)量表篩查出跌倒效能較低的老年人，并給予正確的心理指導(dǎo)，以減輕害怕跌倒心理，進(jìn)而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.4 是否參加體育鍛煉和月收入 本研究結(jié)果表明，參加體育鍛煉（OR=0.381，P＜0.001）和月收入高（OR=0.054，P=0.017）是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。袁泉等[15]研究顯示，體育鍛煉為老年人跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且體育鍛煉缺乏程度與跌倒風(fēng)險(xiǎn)成正比例關(guān)系。葉盛等[16]研究表明，含有較高強(qiáng)度平衡練習(xí)的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防跌倒發(fā)生。因老年人進(jìn)行體育鍛煉能夠增強(qiáng)肌肉力量和柔韌性，提高平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性，進(jìn)而可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人隨著月收入提高，選擇價(jià)格更高、居住條件更為優(yōu)越養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性更大，而這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常生活設(shè)施更符合老年人的生理特點(diǎn)，護(hù)理服務(wù)更為完善，可在一定程度上降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境因素影響。本研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中71.8%老年人進(jìn)行體育鍛煉，但其中64.5%老年人選擇散步形式，2.4%老年人選擇太極拳或太極劍形式，而較少老年人選擇武術(shù)、氣功、八段錦及慢跑形式。因此，可建議在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中宣傳和推廣太極拳、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)保健運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)老年人結(jié)合自身情況選擇適當(dāng)?shù)膫鹘y(tǒng)保健運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防跌倒的發(fā)生。

4 結(jié)論

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人面臨較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，危險(xiǎn)因素為腦卒中、腰椎間盤(pán)突出或滑脫及過(guò)去1年內(nèi)跌倒次數(shù)多。因此，必須高度重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人是否存在跌倒危險(xiǎn)因素，鼓勵(lì)老年人積極治療腦卒中等原發(fā)病，加強(qiáng)用藥及助行器使用宣教，指導(dǎo)老年人加強(qiáng)體育鍛煉將對(duì)減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒的發(fā)生有重要意義。