單令旺 仉 偉 董宜新 傅苗裔 孟令軍 劉 青 姜達(dá)春

（濟(jì)南動(dòng)物園管理處，山東濟(jì)南 250031）

眾所周知，在外力的作用下，骨的完整性、連續(xù)性遭到破壞即為骨折。由于骨折部位引起的局部血液循環(huán)障礙，氣血運(yùn)行不良，從而引起骨細(xì)胞，骨組織進(jìn)一步的缺血，壞死。輕者造成感染創(chuàng)、蛆創(chuàng)等免疫之癥候群。重者造成骨折的不愈合（中空組織內(nèi)的感染斷裂）截肢，甚至危及生命死亡。究其原因多見(jiàn)于運(yùn)輸、轉(zhuǎn)運(yùn)飼養(yǎng)、驅(qū)趕、捕捉等諸多因素造成，要求操作者及有關(guān)人員應(yīng)提前制定有效的實(shí)施預(yù)案，實(shí)施過(guò)程中必須做到謹(jǐn)慎從事，酌情處理，避免（防治）骨折的發(fā)生……

1 個(gè)體情況

某保護(hù)區(qū)1只骨折的白鸛轉(zhuǎn)診至我園，來(lái)時(shí)患肢進(jìn)行簡(jiǎn)單的外科固定處理。癥見(jiàn)：消瘦、貧血、精神飲食欲尚可，余癥未見(jiàn)異常。

2 治療情況

局部給藥全身給藥抗感染，防止繼發(fā)感染是治療的總原則。

局部給藥：云南白藥其因有止血消炎生肌活血化瘀“止血不留淤”的功效，故用之。局部噴涂（灑）碘制劑（碘離子具有抗菌消炎作用）。每天一次余藥酌情給予。

全身用藥：抗感抑制繼發(fā)感染。每天肌注頭孢唑林鈉0.5g，連續(xù)給藥，酌情口服：接骨片、維生素C、鈣制劑等藥。

3 內(nèi)外固定、截肢和義肢安裝手術(shù)

首次手術(shù)不詳。主要摘述第二次內(nèi)外固定手術(shù)和第三次手術(shù)截肢及義肢安裝手術(shù)，手術(shù)過(guò)程如下：

（1）第二次手術(shù)時(shí)患部感染嚴(yán)重。在其跖骨斷端空腔內(nèi)有蠕動(dòng)蛆蟲(chóng)（約20余條），已形成感染創(chuàng)、蛆創(chuàng)。此時(shí)應(yīng)該截除患肢，但筆者在跖骨患部遠(yuǎn)端做一診斷性切口，切口處流出較新鮮血液，筆者考慮如果進(jìn)行截肢會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷及應(yīng)急反應(yīng)，故采用內(nèi)外固定手術(shù)。因患部骨骼較細(xì)、肌肉層較薄，故采用克氏針加小號(hào)骨板內(nèi)固定法固定。在患部遠(yuǎn)端開(kāi)手術(shù)通路用髓內(nèi)針貫穿跖骨穿過(guò)骨折部，骨折部用2.0mm-10H/100mm骨板固定。（注意：鳥(niǎo)類(lèi)骨骼較哺乳動(dòng)物長(zhǎng)骨骨質(zhì)較脆易碎，破損部可用骨水泥加強(qiáng)力霉素代替）固定好縫合創(chuàng)面再進(jìn)行外固定，外固定用鋁合金可折固定板固定。連續(xù)注射頭孢唑林，口服接骨片。7日后檢查，發(fā)現(xiàn)患肢已經(jīng)嚴(yán)重腐爛變質(zhì)，趾爪脫皮等癥候（危癥），不得已情況下，進(jìn)行第三次截肢安裝義肢手術(shù)。

（2）第三次手術(shù)：拆除固定夾板、髓內(nèi)針和骨板。探查骨折部位跖骨遠(yuǎn)端以下缺血壞死，趾爪已腐爛變質(zhì)?；疾烤植孔⑸淦蒸斂ㄒ?ml。局部麻醉后，進(jìn)行截肢手術(shù)，修復(fù)斷端組織內(nèi)部填入云南白藥“保險(xiǎn)子”兩粒，骨水泥封閉空腔。結(jié)扎后安裝自行設(shè)計(jì)的義肢。局部注射頭孢唑林鈉0.5g。適應(yīng)性行走。

4 義肢示意圖

義肢示意圖1

義肢示意圖2

5 總結(jié)

（1）術(shù)前正確評(píng)估，術(shù)中措施得當(dāng)，術(shù)后精心護(hù)理加之全體人員的群策群力，是治愈此白鸛的關(guān)鍵。

（2）此鸛經(jīng)反復(fù)轉(zhuǎn)診到我園已發(fā)生骨折八天有余，患部重度感染，局部缺血，壞死嚴(yán)重，骨髓腔見(jiàn)有蠕動(dòng)的感染蛆（約20余條），疑似首次手術(shù)清創(chuàng)不徹底所致，喪失了救助的黃金時(shí)期。

（3）義肢安裝后，考慮到原有救助的籠舍環(huán)境較差，不利于其恢復(fù)治療，為使其有良好的恢復(fù)環(huán)境，防止二次重度感染的發(fā)生發(fā)展。隨即轉(zhuǎn)入另一籠舍單獨(dú)飼養(yǎng)、觀察此鶴的行為變化。

（4）因條件有限未進(jìn)行特殊的診斷檢查。

（5）義肢安裝的成功對(duì)今后有類(lèi)似的病例開(kāi)闊了思路，積累了經(jīng)驗(yàn)。

（6）義肢的制造在材料方面及實(shí)際操作過(guò)程是否有更合理，更科學(xué)的新方法，有待進(jìn)一步的研究。

致謝獸醫(yī)院全體人員為此次病例的大力支持和幫助！