陳維娟，趙 飛，李潤根，方小東，張 磊，蘇貝貝，馬 妮

（中國兵器工業(yè)521醫(yī)院CT/MR室 陜西 西安 710065）

尺骨撞擊綜合征（Ulnar impaction syndrome，UIS）是由于尺骨頭、尺骨莖突、三角纖維軟骨盤（Triangular Fibrocartilage，TFC）與月骨、三角骨發(fā)生慢性撞擊，并長(zhǎng)期壓迫引起月骨和三角骨缺血壞死、韌帶及三角纖維軟骨損傷[1-2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為尺側(cè)腕痛，腕部活動(dòng)受限。早期X線和CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，MRI對(duì)骨髓的水腫、變性、壞死比較敏感，在骨損傷早期就能反映出骨髓水腫，亦可以早期發(fā)現(xiàn)TFC損傷，早期診斷、治療可有效預(yù)防月骨、三角骨壞死，降低其發(fā)生率[3]。本文旨在研究尺骨撞擊綜合征骨質(zhì)損傷、三角纖維軟骨盤損傷的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

本組收集我院2017年2月—2018年10月40例尺骨撞擊綜合征患者，以尺側(cè)腕部疼痛來我院就診，其中男性17例，女性23例，年齡24～73歲，平均年齡43歲，病史3周～5年，左腕12例，右腕27例，雙腕1例。

1.2 儀器與方法

患者行腕部常規(guī)后前位MRI檢查。應(yīng)用PHILIPS Ingenia 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀行冠狀位、軸位、矢狀位掃描。掃描序列為快速自旋回波T1加權(quán)（TSET1WI）、快速自旋回波T2加權(quán)（TSE-T2WI）、脂肪抑制序列（PDW-SPAIR），（3D-mFFE）；TSE-T1WI序列掃描參數(shù)：TR 523ms，TE 22ms，層厚3mm，矩陣320×178，F(xiàn)OV 100mm；TSE-T2WI 掃描參數(shù)：TR 3000ms，TE 100ms，層厚3mm，矩陣384×216，F(xiàn)OV 100mm；PDW-SPAIR序列掃描參數(shù)：TR 2500ms，TE 30ms，層厚2.5mm，矩陣302×215，F(xiàn)OV 100mm；3D-mFFE序列掃描參數(shù)：TR 37ms，TE 29ms，層厚1mm，F(xiàn)OV 80mm。

1.3 測(cè)量方法

（1）在標(biāo)準(zhǔn)后前位X線平片測(cè)量；（2）在腕關(guān)節(jié)冠狀位TIWI，選尺橈關(guān)節(jié)中間層測(cè)量；采用Gelberman等[4]的平行線法：尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與乙狀切跡最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置距離差，尺骨頭長(zhǎng)于橈骨為陽性變異，短于橈骨為陰性變異，兩者相等為中性變異（圖1、2）。

三角纖維軟骨盤損傷的分級(jí)：Oneson S.R[5]等人根據(jù)Palmer對(duì)TFCC（三角纖維軟骨復(fù)合體）的關(guān)節(jié)鏡分型提出了相應(yīng)的MRI分型，Ⅰ型為創(chuàng)傷性損傷，Ⅱ型為退變性損傷，Ⅱ型即為尺骨撞擊綜合征TFCC損傷的MRI分型：ⅡA型：三角纖維軟骨盤磨損，不伴穿孔。ⅡB型：三角纖維軟骨盤磨損伴月骨尺側(cè)緣和/或三角骨橈側(cè)緣、尺骨頭軟骨軟化。三角纖維軟骨盤磨損較前加重但不伴穿孔。ⅡC型：三角纖維軟骨盤穿孔，伴月骨和/或三角骨、尺骨頭軟骨軟化，穿孔一般呈卵圓形，位于TFC無血管部分。ⅡD型：三角纖維軟骨盤穿孔伴月骨、三角骨、尺骨頭軟骨軟化及月三角韌帶穿孔。ⅡE型：三角纖維軟骨盤穿孔伴月骨和/或三角骨、尺骨頭軟骨軟化、月三角韌帶穿孔及尺腕關(guān)節(jié)炎和/或下尺橈關(guān)節(jié)炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)尺骨撞擊綜合征尺骨變異發(fā)生率及變異范圍；其所致月骨、三角骨及尺骨頭損傷、退變的發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)TFC損傷、退變的發(fā)生率及穿孔、撕裂的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 尺骨變異

尺骨陽性變異31例（占78%），變異范圍0.8～4.5mm，平均變異2.6mm；尺骨中性變異7例（17%）；尺骨陰性變異2例（5%），變異分別為1.3mm、1.4mm。其中橈骨遠(yuǎn)端骨折2例，尺骨莖突游離6例。

2.2 MRI表現(xiàn)

2.2.1 軟骨下骨質(zhì)及關(guān)節(jié)軟骨損傷、退變：本組月骨尺側(cè)面信號(hào)異常34例（占85%），骨髓水腫30例，囊變軟化15例，壞死2例；三角骨橈側(cè)面信號(hào)異常30例（75%），骨髓水腫20例，囊變11例，月骨、三角骨硬化2例；尺骨頭關(guān)節(jié)面信號(hào)異常13例（27.5%），骨髓水腫8例，囊變5例，橈骨遠(yuǎn)端骨髓水腫6例；月骨囊變軟化15例，三角骨囊變11例，尺骨囊變5例；月骨、三角骨同時(shí)硬化2例（表1）。關(guān)節(jié)軟骨損傷可見形態(tài)不規(guī)則、變薄或剝脫、消失；4例出現(xiàn)退行性腕關(guān)節(jié)炎。

表1 骨質(zhì)損傷情況

2.2.2 TFC退變、損傷及韌帶損傷：本組TFC損傷37例（占92.5%），其中ⅡA型3例，ⅡB型6例，ⅡC型21例，ⅡD型3例，ⅡE型4例；TFC穿孔、撕裂中TFC中央穿孔6例（圖3），尺骨附著端撕裂17例（圖4），橈骨附著端撕裂3例，尺、橈骨附著端同時(shí)撕裂2例（表2、3），月三角韌帶損傷4例。

圖1 X線片，示尺骨陽性變異。

圖2 T1WI序列，尺骨中性變異，月骨、三角骨橈側(cè)面骨髓水腫、囊變。

圖3 尺骨莖突陳舊性骨折、游離，尺骨陽性變異，尺骨關(guān)節(jié)面不光整，尺骨關(guān)節(jié)面、月骨尺側(cè)面、三角骨腰部骨髓水腫；TFC中央穿孔（箭頭）。

由表2、3可以看出尺骨撞擊綜合征TFC退變、損傷發(fā)病率高，占92.5%，以ⅡC型多見，并以尺骨附著端撕裂多發(fā)。

表2 TFC退變、損傷分級(jí)（n=40）

表3 TFC穿孔、撕裂位置（n=40）

圖4 患者，女，57歲，尺骨陽性變異，月骨尺側(cè)面骨髓水腫并囊變，三角骨橈側(cè)面囊變，并月骨尺側(cè)面軟骨不規(guī)則變??；TFC尺骨附著端撕裂（箭頭）。

3 討論

3.1 尺骨撞擊綜合征的發(fā)病機(jī)制及病因

尺骨撞擊綜合征是因?yàn)橥蟛砍邆?cè)負(fù)荷過重，引起尺骨頭、三角纖維軟骨盤、月骨、三角骨緩慢持續(xù)的撞擊，使尺腕側(cè)的軟組織血供和滑液營養(yǎng)障礙，進(jìn)而使尺腕部骨質(zhì)和軟組織發(fā)生退變，引起尺側(cè)腕部疼痛及功能障礙的一組綜合征[6]。尺骨撞擊綜合征所致?lián)p傷主要發(fā)生在特定的部位：月骨尺側(cè)面、三角骨橈側(cè)面、尺骨頭及三角纖維軟骨盤。尺骨陽性變異是尺骨撞擊綜合征的主要原因，引起尺骨陽性變異的主要原因有：橈骨遠(yuǎn)端骨骺提前閉合，橈骨遠(yuǎn)端骨骺運(yùn)動(dòng)損傷，橈骨遠(yuǎn)端骨折、骨不連或由于創(chuàng)傷、腫瘤、感染導(dǎo)致橈骨頭或橈骨干切除造成橈骨相對(duì)縮短，從事某些需反復(fù)尺偏用力的工作等[7,8]。

3.2 尺骨撞擊綜合征的MRI表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為尺骨陽性變異，少數(shù)為中性或陰性變異，本組以尺骨陽性變異多見，尺骨陽性變異31例（占78%），尺骨中性變異7例（17%）；尺骨陰性變異2例（5%）。尺骨撞擊綜合征的MRI表現(xiàn)，本組早期表現(xiàn)為軟骨下骨髓水腫，在T1WI呈低信號(hào)，SPAIR呈高信號(hào)；病情發(fā)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷、退變，MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變薄、邊緣不規(guī)則，剝脫、消失；后期可見關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性變、硬化、壞死，關(guān)節(jié)面下小囊變?cè)赥1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，SPAIR序列呈高信號(hào)，邊緣可見低信號(hào)邊，骨質(zhì)硬化表現(xiàn)為T1WI、T2WI、SPAIR序列均呈低信號(hào)；晚期表現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎如尺腕關(guān)節(jié)炎、下尺橈關(guān)節(jié)炎，MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。

三角纖維軟骨復(fù)合體（Triangular Fibrocartilage Complex，TFCC）由三角纖維軟骨盤（TFC）本身、半月板同系物、背側(cè)和掌側(cè)橈尺韌帶、尺側(cè)副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構(gòu)成。TFC是具有一定彈性的軟骨，是尺腕關(guān)節(jié)軸向負(fù)荷最重要的緩沖和穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，當(dāng)TFC損傷后，其緩沖作用下降，容易引起尺腕關(guān)節(jié)間的撞擊損傷[9]。MRI是診斷TFCC損傷的主要檢查方法，本組尺骨撞擊綜合征早期骨質(zhì)信號(hào)未見異常時(shí)就可以發(fā)現(xiàn)三角纖維軟骨盤損傷，早期表現(xiàn)為磨損、變薄、纖維化，后期出現(xiàn)穿孔、撕裂，TFC退變?cè)赟PAIR序列呈點(diǎn)狀、線條狀高信號(hào)；TFC穿孔、撕裂在T1WI呈中等信號(hào)，T2WI及SPAIR序列呈片狀高信號(hào)，中央穿孔表現(xiàn)為貫通TFC中央的高信號(hào)，TFC橈骨、尺骨附著端撕裂基本為穿通性損傷；并可常見月三角韌帶損傷、穿孔。參照Oneson S.R[4]等分型，本組尺骨撞擊綜合征TFC損傷以ⅡC型多發(fā)，TFC退變、損傷主要以TFC穿孔、撕裂多發(fā)，TFC穿孔、撕裂主要多見于尺骨附著端撕裂。

綜上所述，尺骨撞擊綜合征主要表現(xiàn)為月骨尺側(cè)面、三角骨橈側(cè)面、尺骨頭及三角纖維軟骨盤損傷。MRI可以很好的顯示月骨尺側(cè)面、三角骨橈側(cè)面及尺骨頭關(guān)節(jié)軟骨軟化、軟骨下骨髓水腫、囊性變、硬化、壞死等，可以清晰的顯示三角纖維軟骨盤退變、損傷的形態(tài)、信號(hào)變化。MRI對(duì)骨髓變化敏感，亦可以早期發(fā)現(xiàn)TFC損傷，可以做到早期診斷，早期診斷及治療可明顯降低致殘率[10]。