■文/曾 春

在臨床的血液檢驗(yàn)分析工作中，有可能會(huì)忽略分析之前的質(zhì)量管控，進(jìn)而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)誤差。據(jù)相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，在檢驗(yàn)分析工作前出現(xiàn)的誤差在實(shí)驗(yàn)誤差中的占比將近70%，檢驗(yàn)分析工作前的質(zhì)量管理較為困難，影響的因素相對(duì)較多。那么，在檢驗(yàn)分析工作之前要注意哪些問(wèn)題呢？怎樣避免試驗(yàn)誤差呢？

一、患者準(zhǔn)備環(huán)節(jié)中的注意事項(xiàng)

在采血前的24小時(shí)以?xún)?nèi)，患者應(yīng)當(dāng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，也不可以喝酒，不應(yīng)該刻意改變平時(shí)的飲食習(xí)慣和睡眠的時(shí)間，最好在上午7點(diǎn)到9點(diǎn)期間采血，患者在入院之后，須靜坐15分鐘才可以采血。如果飲食的脂肪含量和含糖量較高，會(huì)引起血液成分的改變，此外，咖啡、酒和煙同樣會(huì)引起血液中某些指標(biāo)的變化，采血之前的幾天應(yīng)盡量避免攝入。還須注意藥物對(duì)血液指標(biāo)的影響，要在使用藥物的穩(wěn)定期內(nèi)進(jìn)行采血。

二、采血環(huán)節(jié)中的注意事項(xiàng)

1.采血的時(shí)間。時(shí)間對(duì)機(jī)體的影響主要可以分為線(xiàn)性影響和周期性影響。線(xiàn)性主要是指患者的年齡，周期因素包括晝夜交替、例假周期、季節(jié)的循環(huán)等等。通常來(lái)說(shuō)，季節(jié)的變化大多可以忽略不計(jì)，但是也有專(zhuān)家指出，夏季機(jī)體中的羥基維生素D的含量比冬季要高。排卵期的醛固酮是卵泡期的3倍，在排卵之前，血管緊張素的含量也會(huì)略高，在月經(jīng)期間，血小板濃度、膽固醇水平以及鐵含量都會(huì)有小幅的下降。大部分檢查的指標(biāo)受晝夜交替的影響比較大，比方說(shuō)尿素氮水平在上午8點(diǎn)和下午2點(diǎn)時(shí)的水平差異非常大。

2.采血的體位。對(duì)于某些指標(biāo)來(lái)講，采取坐位和臥位得到的檢驗(yàn)結(jié)果是不同的，在患者取坐位采血時(shí)，一些水分會(huì)從心血管系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移至間質(zhì)，但是那些直徑超過(guò)4納米的分子無(wú)法進(jìn)入間質(zhì)，這些物質(zhì)在血漿中的含量就會(huì)偏高，比方說(shuō)紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白濃度、IgA以及IgG等。如果患者在采血時(shí)取直立位，會(huì)降低血容量、改變患者的靜脈壓，進(jìn)而導(dǎo)致腎上腺素以及醛固酮等水平的偏大。

3.選擇血液標(biāo)本的抗凝劑。肝素可以提高滅活絲氨酸酶的活性，影響凝血酶的產(chǎn)生，起到阻礙血小板凝結(jié)的作用，所以肝素可以作為試驗(yàn)紅細(xì)胞的理想抗凝劑。但是肝素會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞聚集，進(jìn)而讓血涂片生成藍(lán)色的背景。EDTA會(huì)對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生影響，在充血與檢查中不適合使用。雙草鹽酸不會(huì)對(duì)紅細(xì)胞的體積造成影響，因此它適合應(yīng)用在紅細(xì)胞的壓積實(shí)驗(yàn)中，但是它會(huì)和鈣結(jié)合在一起，生成沉淀物，對(duì)凝血儀的使用造成不利影響，所以不適合用來(lái)進(jìn)行凝血象的檢查。

4.止血帶。它的應(yīng)用會(huì)改變鏡面的壓力，檢驗(yàn)指標(biāo)的影響和體位變化對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)的影響類(lèi)似，如果使用止血帶的時(shí)間過(guò)久，會(huì)使血液中的鉀含量上升。

三、血液標(biāo)本運(yùn)輸與儲(chǔ)存的注意事項(xiàng)

采血結(jié)束之后，要盡可能減少血液標(biāo)本的送檢時(shí)間以及儲(chǔ)存時(shí)間。時(shí)間越短，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度就越高。許多環(huán)節(jié)都會(huì)對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量造成影響，比方說(shuō)血細(xì)胞的代謝、升華作用和蒸發(fā)作用、滲透作用、氣體的擴(kuò)散作用以及微生物的降解等等。如果必須要儲(chǔ)存血液標(biāo)本，需要嚴(yán)格遵循下列原則：第一，避免血液標(biāo)本的蒸發(fā)，需要將血液的標(biāo)本存儲(chǔ)在密封的容器內(nèi)，就算是將標(biāo)本放在冰箱里也依然無(wú)法擺脫蒸發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。第二，存儲(chǔ)血液樣本的溫度越低，樣本的保存時(shí)間就越久，但是一些特殊的檢驗(yàn)指標(biāo)不可以深凍血液指標(biāo)。第三，在保存血樣時(shí)，應(yīng)盡量選擇豎立放置，以此來(lái)加速凝血。第四，不可以晃動(dòng)血液標(biāo)本，以免出現(xiàn)溶血的問(wèn)題。第五，存儲(chǔ)血液樣本時(shí)不可以放置在陽(yáng)光下，同時(shí)還需要注意隔絕空氣。第六，血液樣本在深凍溶解之后，須進(jìn)行多次的混勻，避免檢測(cè)物的分布不均勻。

通過(guò)上面的介紹，相信大家應(yīng)了解檢驗(yàn)分析工作影響試驗(yàn)結(jié)果的因素了，在平時(shí)的工作中要注意避免不利的因素，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。