■文/陽(yáng)俊
從猿到人的直立行走,開(kāi)闊了人類(lèi)的視野,但是人體脊柱也承受了更大的壓力。人類(lèi)一直受腰椎間盤(pán)突出所致腰腿痛的困擾。
椎間盤(pán)由透明軟骨終板髓核和纖維環(huán)構(gòu)成,隨著年齡增長(zhǎng),髓核出現(xiàn)脫水、變性、彈性減低,纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙,周?chē)g帶發(fā)生松弛等,這些退行性改變?yōu)樽甸g盤(pán)突出的內(nèi)因。急性或慢性損傷造成椎間盤(pán)內(nèi)壓增加,是纖維環(huán)破裂及髓核突出的外因。椎間盤(pán)突出可發(fā)生于脊柱的任何部位,多見(jiàn)于活動(dòng)度較大的部位,其中腰椎間盤(pán)突出最多見(jiàn)(約占90%),其次為頸椎間盤(pán),胸椎間盤(pán)突出較為少見(jiàn)。
1.腰椎間盤(pán)為軟組織結(jié)構(gòu),X線平片對(duì)椎間盤(pán)的分辨力非常低,不能顯示腰椎間盤(pán)的髓核、纖維環(huán)和軟骨密度異常變化。腰椎X射線檢查目的在于發(fā)現(xiàn)腰椎退行性改變和結(jié)構(gòu)異常,可以排除一些其他腰椎疾病,如腰椎結(jié)核、腫瘤引起的骨質(zhì)破壞、椎體滑脫等。
2.CT檢查可清楚地顯示突出椎間盤(pán)的位置、形態(tài)及范圍,以及硬脊膜和神經(jīng)根壓迫的情 況,也可以顯示黃韌帶、椎后小關(guān)節(jié)、骨質(zhì)增生及側(cè)隱窩受壓變窄等。腰椎間盤(pán)突出癥的診斷準(zhǔn)確率為80%~92%。主要標(biāo)志是:椎間盤(pán)向周?chē)示窒扌耘蚵?,致椎間盤(pán)外緣曲線的連續(xù)性中斷,膨隆處密度與相應(yīng)椎間盤(pán)一致,形態(tài)不一,邊緣規(guī)則或不規(guī)則;突出的椎間盤(pán)可有大小形態(tài)不一的鈣化,多與椎間盤(pán)相連,上下層面無(wú)連續(xù)性;髓核游離碎片多位于硬膜外,密度高于硬膜囊。
3.MRI對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥診斷具有重要意義。腰椎間盤(pán)突出癥患者髓核脫水會(huì)導(dǎo)致MR信號(hào)減弱。矢狀切面可以清楚地反映髓核信號(hào)的大小、形狀和強(qiáng)度。在正常情況下,核心的后緣不得超過(guò)相應(yīng)的核心邊緣,并且其信號(hào)強(qiáng)度是均勻的。當(dāng)椎間盤(pán)退變并突出時(shí),MR信號(hào)將減低。信號(hào)強(qiáng)度越低,椎間盤(pán)退變?cè)絿?yán)重。當(dāng)變性輕微時(shí),髓核顯示MR信號(hào)強(qiáng)度降低,伴隨著椎間盤(pán)向前或向后均勻凸出,但一般不超過(guò)椎體后緣,邊緣比較軟。此外,隨著變性惡化,可以在矢狀位置進(jìn)一步減小髓核的MRI信號(hào),椎間隙變窄并且椎間盤(pán)突出超過(guò)椎體的后緣。在一些矢狀位圖像的患者中,可以看到脊柱后面的粗白線被壓力中斷。
診斷主要基于對(duì)臨床病史、體格檢查和影像學(xué)檢查的詳盡分析。多數(shù)患者有較長(zhǎng)腰疼病史,腰痛突然發(fā)作時(shí),臥床休息可改善;有時(shí)還伴有坐骨神經(jīng)痛,腿部疼痛通常呈放射疼痛,從背部、腰骶、臀部一直到大腿。為了減輕疼痛并減少坐骨神經(jīng)張力,患者通常喜歡彎曲髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)。腹部壓力增加,如咳嗽、排便等,可以誘發(fā)或加重坐骨神經(jīng)痛。病史較長(zhǎng)的患者可能腹股溝區(qū)域疼痛,也可能是腹股溝區(qū)或大腿前部疼痛,還可能是下肢感覺(jué)變化(如麻木、冷)。如果突出發(fā)生的位置較低,可能出現(xiàn)馬尾綜合征。
選擇治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法,要根據(jù)疾病的病理、分型、臨床表現(xiàn),以及患者的年齡、身體、精神和社會(huì)、工作條件的類(lèi)型來(lái)進(jìn)行確定,主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療是治療腰椎間盤(pán)突出癥最常用的方法,治療的目的是使髓核突出部分回縮,以減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力,改善局部血液循環(huán),加快解決炎癥性水腫,減輕或消除神經(jīng)根的刺激,緩解或消除疼痛癥。
1.主要治療方法有臥床休息、牽引治療、按摩療法和物理治療,其中,消炎藥物治療主要用塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉等消炎藥物,這類(lèi)藥物適用于大多數(shù)患者,但少數(shù)患者會(huì)有副作用,如胃腸反應(yīng),如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉,消化性潰瘍患者慎用。
2.手術(shù)療法:適用于保守治療后無(wú)明顯緩解或出現(xiàn)其他癥狀和體征的患者。常用的手術(shù)方法包括:后開(kāi)窗、切除髓核、半椎板切除術(shù)、椎間孔鏡下髓核切除術(shù)。手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的目的在于切除椎間盤(pán)突出部分,以減輕髓核神經(jīng)根或馬尾的壓力。如果腰椎突出癥患者需要手術(shù)治療,不僅要檢查突出的大小,還需考慮癥狀的嚴(yán)重程度和對(duì)正常生活的影響以及保守治療的效果。一般情況下,患者腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)保守治療,但是,如果發(fā)生下列情況中的任何一種,應(yīng)考慮手術(shù)治療:腰部劇烈疼痛,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量;保守治療無(wú)效;有明顯的神經(jīng)癥狀需要治療如下肢肌肉萎縮等,這些意味著患者已經(jīng)有非常嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙,必須盡快手術(shù)治療,以緩解神經(jīng)受壓,否則,神經(jīng)功能無(wú)法有效恢復(fù)或根本無(wú)法恢復(fù)。