劉秀玲

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院 婦科，河南 駐馬店 463000）

宮頸癌作為女性婦科臨床中最常見的一種惡性腫瘤［1］，發(fā)病率較高，在女性高發(fā)腫瘤中占第二位，且每年我國宮頸癌新發(fā)患者占全球比例較高，達到十多萬之多，并有進一步惡化趨勢。該病的致病原因多樣，發(fā)病機制復雜，如結(jié)婚生育過早、性生活過于頻繁、各種婦科疾病感染及人乳頭瘤病毒（human papillomavirus,HPV）感染等，均可引起宮頸癌的發(fā)生。宮頸癌的治療較為復雜，包括手術(shù)治療、化療及放療等，且常常采取多種治療方式結(jié)合。如今，臨床上宮頸癌患者手術(shù)前常加用一種新輔助化療方案，現(xiàn)就新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)對宮頸癌患者的臨床療效作相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腫瘤外科2014年5月至2015年1月收治的宮頸癌患者96 例，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均給予宮頸癌根治性手術(shù)治療和術(shù)后放化療，且觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上再給予術(shù)前新輔助化療。其中觀察組47 例，年齡36～62 歲，平均（48.16±10.55）歲；病程0.5～6.0年，平均（2.16±0.55）年；腺癌17 例、鱗癌30 例；Ιb2 期 13 例、Пa 期 20 例、Пb 期 14 例。對照組49 例，年齡 33～64 歲，平均（46.34±12.63）歲；病程0.5～5.0年，平均（2.30±0.63）年；腺癌15 例、鱗癌 34 例；Ib2 期 11 例、IIa 期 22 例、IIb 期 16 例。兩組患者在年齡、病程等一般資料的比較上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均經(jīng)病理學檢查并確診為宮頸癌［2］；②所有宮頸癌患者臨床分期均為Ib2～IIb期；③所有患者及其家屬均知情同意簽署知情同意書，且方案經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準：伴有免疫、血液、心血管、神經(jīng)及肝腎功能障礙等其他全身性組織和器官功能障礙者［3-4］。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者的治療 對患者采用氣管插管靜脈復合全身麻醉，在腹腔鏡下給予宮頸癌根治性手術(shù)，包括廣泛性子宮全切術(shù)和盆腔淋巴清掃術(shù)。術(shù)后給予化療，具體方案為：第1 天博來霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20055883，2010-09-06；化學藥品，1.5 萬博來霉素單位，相當于15 個USP 博來霉素單位）20 mg/m2、順鉑（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司；國藥準字H20043889，2010-08-30；化學藥品，2 ml∶10 mg）75 mg/m2動脈化療，第2～6 天異環(huán)磷酰胺（商品名，匹服平；江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字H10950291，2010-09-19；化學藥品，0.5 g）2.0 g/d 靜脈滴注，以上為一個療程，每個療程間隔3 周，連續(xù)5 個療程。

1.2.2 觀察組患者的治療 觀察組患者在對照組同等治療的基礎(chǔ)上，在手術(shù)前給予新輔助化療，具體方案為：手術(shù)前2 周，給予紫杉醇（海口市制藥廠有限公司；國藥準字H20043045，2004-01-12；化學藥品，16.7 ml∶100 mg） 150 mg/m2配以生理鹽水500 ml 靜脈滴注，1 h 后再給予順鉑（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司；國藥準字H20043889，2010-08-30；化學藥品，2 m∶l110 mg）75 mg/m2動脈化療；化療后根據(jù)患者檢查情況以及腫瘤變化情況，選擇合適的患者給予宮頸癌根治術(shù)治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者手術(shù)情況比較 如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后排氣時間及下床活動時間等。

1.3.2 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較

1.3.3 兩組患者治療半年后療效比較 ①完全緩解，腫瘤病灶完全消退，且持續(xù)3 個月以上；②部分緩解，腫瘤病灶體積縮小為當初體積的50%以下；③無緩解，腫瘤病灶體積未縮小到當初體積的50% 以下，或腫瘤病灶體積未出現(xiàn)縮小［5］。總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/該組病例總數(shù)×100%。

1.3.4 隨訪 2015年7月至2017年6月對兩組患者及其家屬進行電話隨訪，觀察其是否尚在，比較其2年累計生存情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。治療后累計生存率應用Kaplan-Meier 曲線計算，復發(fā)率的比較采用Log-rank 檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸癌根治手術(shù)情況比較

經(jīng)統(tǒng)計學分析，腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)過程中，觀察組患者術(shù)中出血量（t=5.042，P＜0.001）、術(shù)后排氣時間（t=7.313，P＜0.001）及下床活動時間（t=9.557，P＜0.001）明顯低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者治療1 周后，觀察組患者中惡心嘔吐8 例、過敏4 例、白細胞降低3 例，不良反應發(fā)生率為31.91%；對照組患者中惡心嘔吐12 例、過敏7 例、白細胞降低5 例，不良反應發(fā)生率為48.98%。兩組患者不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.089＞0.05）。見表2。

表1 兩組宮頸癌根治手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組宮頸癌根治手術(shù)情況比較 （±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)47 49手術(shù)時間/h 3.45±0.83 3.77±0.95 1.755 0.083術(shù)中出血量/ml 237.19±92.46 336.05±99.35 5.042 0.000術(shù)后引流時間/d 4.26±0.85 4.64±1.03 1.967 0.052術(shù)后排氣時間/h 34.36±8.85 49.24±10.93 7.313 0.000下床活動時間/d 1.36±0.35 2.24±0.53 9.557 0.000

表2 兩組治療后不良反應發(fā)生情況比較 例

2.3 兩組患者治療半年后總有效率比較

治療期間，觀察組47 例患者中出現(xiàn)完全緩解者17 例、部分緩解者22 例、無緩解者8 例，治療有效率為82.98%；對照組49 例患者中出現(xiàn)完全緩解者11 例、部分緩解者21 例、無緩解者17例，治療有效率為65.31%，治療半年后觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（χ2=3.890,P=0.049＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療半年后總有效率比較 例

2.4 兩組患者2年累計生存率比較

通過對兩組患者的追蹤隨訪2年發(fā)現(xiàn)，47 例觀察組患者中有6 例患者發(fā)生死亡，49 例對照組患者中有11 例患者發(fā)生死亡。經(jīng)統(tǒng)計學分析處理得知，觀察組患者2年累積生存率明顯高于對照組 （87.23%,41/47 vs.77.55%,38/49；Log-rank χ2=4.924,P=0.027＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如圖1所示。

圖1 兩組患者2年累計生存率比較

3 討論

宮頸癌在婦科惡性腫瘤中較為常見［6-7］，其發(fā)病部位特殊，腫瘤主要發(fā)生于子宮陰道部和宮頸管等部位，有較高的病死率，且大部分患者均處于欠發(fā)達地區(qū)。該病的治療主要采取手術(shù)治療和化療、放療聯(lián)合應用，特別是疾病治療后期，主要依賴于化學藥物和放射線治療，但現(xiàn)在化療、放療具體方案較多，先后順序各異，且藥物種類繁多，療效褒貶不一［8］。其中，不少患者宮頸癌開始嘗試一種較為新興的輔助化療再聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)，但具體療效有待進一步研究［9-10］。

本研究顯示，宮頸癌患者在接受腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)過程中，術(shù)前給予新輔助化療的觀察組患者術(shù)中出血量（t=5.042,P＜0.001）、術(shù)后排氣時間（t=7.313,P＜0.001）及下床活動時間（t=9.557,P＜0.001）明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療半年后觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（χ2=3.890,P=0.049＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者2年累積生存率明顯高于對照組（87.23%,41/47 vs.77.55%,38/49；Log-rank χ2=4.924,P=0.027＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)對宮頸癌患者有顯著的臨床療效。在術(shù)前給予新輔助化學藥物治療，可以使子宮和盆腔部位的藥物濃度增加，更有效地對腫瘤細胞進行殺傷，降低腫瘤細胞的增殖能力，控制微小轉(zhuǎn)移病灶，避免腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移，減少局部復發(fā)，從而使宮頸癌根治術(shù)的成功率得到顯著提升，降低患者復發(fā)率和死亡率，提高生存質(zhì)量［11-12］。目前，臨床上有很多方案適合用于宮頸癌患者的新輔助化療的開展，且藥物種類較多，主要以順鉑為主，再結(jié)合其他不同類型的化療藥物通過適合的給藥途徑作用于機體腫瘤細胞，從而起到殺傷癌細胞的作用［13］。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)對宮頸癌患者的臨床療效較為顯著，值得在臨床中推廣應用。