呂偉垣，何相成，廖紅軍

（1.廣東省江門(mén)市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 江門(mén) 529000；2.廣東省江門(mén)市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 江門(mén) 529000）

醫(yī)院獲得性肺炎又名為醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院48 h 后發(fā)生的一種肺炎，患者自身因素、醫(yī)院管理情況及醫(yī)務(wù)人員操作等均與其發(fā)生有著緊密聯(lián)系［1-2］。老年病患機(jī)體多項(xiàng)功能均處于衰退中，呼吸功能以及免疫力較差，也在一定程度上增加了發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率［3-4］。為更好地進(jìn)行預(yù)防以及控制，本文就所選擇老年住院患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生情況展開(kāi)研究，分析導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床相關(guān)工作人員提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017年 1月至 2018年 12月治療的 160例老年住院患者，根據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎進(jìn)行分組，34 例發(fā)生獲得性肺炎者歸為觀(guān)察組；126 例未發(fā)生獲得性肺炎者歸為對(duì)照組。觀(guān)察組中：男 18 例，女 16 例；年齡 61～90 歲，平均（78.02±4.36）歲；對(duì)照組中：男67 例，女59 例；年齡62～89 歲，平均（79.04±4.37）歲。組間資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對(duì)本次研究知情，自愿簽訂同意書(shū)；②無(wú)精神疾病者；③不伴有惡性腫瘤者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②治療依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)所選擇研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行分析，主要包括：①基礎(chǔ)資料包括年齡、性別等；②基礎(chǔ)疾病包括心腦血管疾病、糖尿病等；③侵襲性操作包括留置導(dǎo)尿管、氣管插管及留置胃管等時(shí)間等；④血清白蛋白指標(biāo)水平＜30 g/L，則認(rèn)為指標(biāo)偏低；⑤藥物使用情況包括是否使用廣譜抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等；⑥日常是否吸煙、是否入住重癥監(jiān)護(hù)室。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的因素進(jìn)行分析。單因素指標(biāo)：性別、年齡、使用激素/抑酸劑、低血清白蛋白、入住重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit,ICU）、廣譜抗生素及機(jī)械通氣時(shí)間等；并采用Logistic 多因素回歸分析對(duì)其影響因素進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，多因素選擇Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

160 例老年住院患者中有34 例發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎，占比21.25%。兩組性別、年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而使用激素/抑酸劑、低血清白蛋白、合并基礎(chǔ)疾?。X血管疾病）、入住ICU、廣譜抗生素、侵襲性操作（留置胃管）及機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)院獲得性肺炎Logistic多因素分析

經(jīng)過(guò)多因素非條件Logistic 分析，合并基礎(chǔ)疾病（腦血管）、侵襲性操作（留置胃管）、使用激素/抑酸劑及低血清白蛋白是導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)院獲得性肺炎單因素分析

表2 醫(yī)院獲得性肺炎Logistic 多因素分析

3 討論

在我國(guó)醫(yī)院感染中，醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率處于首位，且呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，加之具有病亡率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量以及生命等帶來(lái)了較大負(fù)面影響［5-6］。老年住院患者受自身年齡以及機(jī)體情況影響，屬于醫(yī)院獲得性肺炎的高發(fā)人群，一旦發(fā)生，會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)增加病情嚴(yán)重程度，具有較高的病亡率［7-8］。因此，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)導(dǎo)致老年住院患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析，從而具有針對(duì)性地開(kāi)展工作，降低其發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，160 例老年住院患者中有34 例發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎，占比21.25%。組間對(duì)使用激素/抑酸劑、低血清白蛋白等對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)多因素非條件Logistic分析，合并基礎(chǔ)疾病（腦血管）、侵襲性操作（留置胃管）、使用激素/抑酸劑及低血清白蛋白是導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增加，機(jī)體抵抗力以及多項(xiàng)器官功能均處于減退狀態(tài)，加之更加容易合并腦血管、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，在一定程度上也導(dǎo)致其更加容易受到感染，而發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎［9］。對(duì)于部分住院患者，需要留置胃管幫助獲得每日營(yíng)養(yǎng)所需，在此過(guò)程中，容易出現(xiàn)嗆咳、食物反流等現(xiàn)象，少數(shù)會(huì)存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，也是導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的重要因素［10］。低血清白蛋白屬于多重耐藥細(xì)菌性肺炎的一種并發(fā)癥，同正常人群對(duì)比，低血清白蛋白老年住院患者的發(fā)生率甚至高達(dá)其12 倍。不合理使用激素/抑酸劑進(jìn)行治療，會(huì)降低胃液酸度，胃腔中便會(huì)存在大量的革蘭陰性桿菌，在遷移過(guò)程中會(huì)于肺部定植，從而導(dǎo)致出現(xiàn)肺炎［11］。楊京等［12］學(xué)者在其關(guān)于腫瘤科老年患者醫(yī)院獲得性肺炎影響因素中研究報(bào)道，使用激素、侵襲性操作等是導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的原因，同本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于老年住院患者，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的因素較多，相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行綜合分析，并予以相應(yīng)措施干預(yù)，最大程度降低其發(fā)生率；但是本次研究所選擇樣本量較少，還需要相關(guān)學(xué)者開(kāi)展更深層次的研究進(jìn)行驗(yàn)證。