李錦山，龐捷，楊文欽，廖滿玉

（廣東省中山市中醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 中山，528400）

腎性貧血指機(jī)體內(nèi)腎臟產(chǎn)生的紅細(xì)胞不能正常生長而發(fā)生的貧血，是慢性腎臟病和慢性腎衰竭患者的主要并發(fā)癥之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示慢性腎臟病患者發(fā)生腎性貧血的患病率高達(dá)40%～60%。貧血會(huì)導(dǎo)致患者長期疲乏、食欲下降、睡眠紊亂等，影響患者的軀體功能和心理健康，并且是導(dǎo)致患者長期生存和生活質(zhì)量下降的主要原因之一［1］。腎性貧血患者持續(xù)處于微炎癥狀態(tài)可能會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，并進(jìn)一步加劇患者的疾病進(jìn)程［2］。本文的研究目的是通過比較正常人和腎性貧血患者外周血紅細(xì)胞參數(shù)和炎癥指標(biāo)，觀察腎性患者紅細(xì)胞參數(shù)與炎癥指標(biāo)之間的相關(guān)性，為腎性貧血的早診斷、早治療以及治療過程中的療效評(píng)價(jià)提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年9月至2018年 9月在本院治療的30 例腎性貧血患者作為腎性貧血組，選擇同期體檢的健康人30 例作為對(duì)照組。慢性腎功能不全患者診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》：肌酐＞133 μmol/L，尿素氮＞8.2 μmol/L。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》：男性成人Hb＜120 g/L，女性成人Hb＜110 g/L。腎性貧血患者病情平穩(wěn)，無鐵、葉酸、維生素B12缺乏，無頑固性高血壓病史；無出血、感染和腫瘤等影響因素；三個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行輸血、透析治療。腎性貧血組中男性患者19 例，女性患者11 例，平均（47.73±3.52）歲，基礎(chǔ)疾?。禾悄虿∧I病8 例，慢性腎小球腎炎13 例，慢性腎炎6 例，梗阻性腎病3 例，平均病程（3.62±1.53）年；對(duì)照組中男性17 例，女性13 例，平均（46.29±2.74）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者空腹抽取肘靜脈血2 ml，采集容器為含有EDTA 抗凝劑的抗凝管，充分混勻后用于紅細(xì)胞檢測(cè)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count,RBC）、血紅蛋白（hemoglobin,HGB）、紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume,MCV）、紅細(xì)胞比容（hematokrit,HCT）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（red blood cell distribution width-coefficient of variation， RDW-CV）和紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（red blood cell distribution width-standard deviation,RDW-SD）；抽取5ml 血液注入促凝管中，用于炎癥指標(biāo)：C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、白蛋白（albumin,ALB）和白蛋白/球蛋白（albumin/globulin,A/G）檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson 分析。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞參數(shù)比較

腎性貧血患者的RBC、HGB、MCV、HCT、MCH 和MCHC 均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；腎性貧血患者的RDW-CV和RDW-SD 與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 腎性貧血患者與對(duì)照組的紅細(xì)胞參數(shù)比較 （±s）

表1 腎性貧血患者與對(duì)照組的紅細(xì)胞參數(shù)比較 （±s）

項(xiàng)目RBC/(×1012/L)HGB/(g/L)MCV/fL HCT/%MCH/pg MCHC/(g/L)RDW-CV/%RDW-SD/%腎性貧血組(n=30)3.28±2.04 81.84±14.87 81.83±2.63 32.85±3.91 24.87±2.74 307.64±7.37 12.74±2.19 41.85±4.96對(duì)照組(n=30)4.28±1.03 131.5±14.3 89.6±3.86 41.7±5.38 28.64±1.84 331.78±9.83 13.20±2.74 42.46±5.81 t值2.43 18.25 9.11 7.29 6.26 10.76 0.72 0.43 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.067 0.083

2.2 炎癥因子比較

腎性貧血患者的CRP 和ALB 均高于對(duì)照組（P＜0.01），而 A/G 低于對(duì)照組（P＜0.01），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 腎性貧血患者與對(duì)照組的炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表2 腎性貧血患者與對(duì)照組的炎癥指標(biāo)比較 （±s）

炎癥指標(biāo)CRP/(mg/L)ALB/(mg/L)A/G/(mg/L)腎性貧血組(n=30)12.52±1.61 59.26±4.19 1.35±0.21對(duì)照組(n=30)2.75±0.72 48.75±3.76 1.64±0.18 t值30.34 10.23 5.74 P值0.000 0.000 0.000

2.3 腎性貧血患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性

腎性貧血患者的RBC 與CRP 呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.848，P=0.000。見圖1。

圖1 腎性貧血患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與C 反應(yīng)蛋白的相關(guān)性

3 討論

腎性貧血是指慢性腎功能衰竭患者血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝或者由各種原因造成的腎臟促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足而造成的貧血［3］。腎臟除了排泄功能以外，還是重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的促紅細(xì)胞生成素是一種肽類激素。當(dāng)各種慢性腎臟疾病引起腎臟功能減退甚至衰竭時(shí)，腎臟組織產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素不足，骨髓造血組織的反應(yīng)降低，紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的貧血［4］。腎衰早期就會(huì)出現(xiàn)一些貧血并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為疲倦乏力、厭食、怕冷、失眠等，隨著腎功能的進(jìn)一步惡化，貧血癥狀也會(huì)加重，逐漸引起更多的生理變化，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著對(duì)貧血治療水平的提高，對(duì)腎性貧血的研究也不斷完善。早期明確診斷對(duì)臨床治療具有重要意義。

研究發(fā)現(xiàn)，在慢性腎衰竭患者中，即使沒有明顯的感染，仍然普遍存在前炎癥細(xì)胞因子和C反應(yīng)蛋白明顯升高的炎癥反應(yīng)［5］。其主要原因是各種原發(fā)性或繼發(fā)性因素導(dǎo)致的腎功能衰竭往往都存在免疫功能的異常，常伴隨著炎癥因子的異常表達(dá)。微炎癥狀態(tài)在腎性貧血的產(chǎn)生中發(fā)揮著重要的作用，正常情況下血紅蛋白的下降會(huì)引起促紅細(xì)胞生成素分泌增加，但炎癥因子會(huì)抑制這個(gè)過程［6］；除此以外，腎臟毒素、炎癥細(xì)胞因子均會(huì)抑制骨髓生成紅細(xì)胞，并降低骨髓造血細(xì)胞對(duì)促紅細(xì)胞生成素的敏感性［7］。研究發(fā)現(xiàn)［8］，C 反應(yīng)蛋白水平持續(xù)超過正常值即可診斷為微炎癥狀態(tài)，C 反應(yīng)蛋白作為患者慢性微炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物，可以快速、準(zhǔn)確的反應(yīng)患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)。因此，探究腎性貧血患者紅細(xì)胞參數(shù)與微炎癥狀態(tài)之間的相關(guān)性，為腎性貧血的早診斷、早治療以及治療過程中的療效評(píng)價(jià)提供一定的理論依據(jù)。

本研究選擇了 2017年 9月至 2018年9月在本院治療的30 例腎性貧血患者作為研究對(duì)象，比較了腎性貧血患者紅細(xì)胞參數(shù)、炎癥指標(biāo)與健康人的差異性。研究發(fā)現(xiàn)，腎性貧血患者的RBC、HGB、MCV、HCT、MCH 和 MCHC 均低于對(duì)照組（P＜0.01）；腎性貧血患者的 CRP 和 ALB 均高于對(duì)照組 （P＜0.01），而 A/G 低于對(duì)照組 （P＜0.01）；除此以外，腎性貧血患者的RBC 與CRP 呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果提示我們，紅細(xì)胞數(shù)目可能與微炎癥狀態(tài)存在一定的相關(guān)性，紅細(xì)胞數(shù)目可以部分反應(yīng)患者的炎癥狀況。

綜上所述，腎性貧血患者體內(nèi)紅細(xì)胞參數(shù)均顯著下降，并伴有微炎癥狀態(tài)。紅細(xì)胞數(shù)目與炎癥狀態(tài)存在一定的相關(guān)性，可以作為炎癥指標(biāo)的重要補(bǔ)充來反應(yīng)患者的微炎癥狀態(tài)，可以在臨床上進(jìn)一步使用。