張柏萱，劉洋

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 婦科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

宮外孕是指孕卵在患者的子宮腔外著床并發(fā)育，又稱異位妊娠［1］。宮外孕患者需要予以終止妊娠處理，若沒(méi)有得到及時(shí)治療，可引發(fā)腹腔出血、流產(chǎn)和子宮破裂。宮外孕導(dǎo)致的嚴(yán)重破裂出血患者若搶救不及時(shí)甚至可能導(dǎo)致死亡［2-3］。宮外孕不僅會(huì)給患者帶來(lái)生理創(chuàng)傷，還會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力。相關(guān)研究表明，比較正常妊娠女性，宮外孕患者常常承受著嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，并容易導(dǎo)致焦慮和抑郁［4-6］，這不利于患者配合治療和康復(fù)。因此，有必要對(duì)宮外孕患者的焦慮、抑郁狀況和相關(guān)因素進(jìn)行分析，并提供有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，以改善患者的心理狀況，以提升治療效果，促進(jìn)患者痊愈。本研究對(duì)宮外孕患者焦慮、抑郁狀況的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，并提供有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 研究資料

選取2017年1月至2019年 3月在中南大學(xué)醫(yī)院湘雅醫(yī)院婦科被診斷為宮外孕的188 例患者作為研究對(duì)象。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為宮外孕患者；②聽(tīng)力和語(yǔ)言表達(dá)正常；③能夠積極配合治療和護(hù)理干預(yù)。④對(duì)本研究知情，并且愿意參與配合本研究。

研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其它重大疾病或身體殘疾；②精神異常，無(wú)法進(jìn)行心理干預(yù)。

對(duì)納入的研究對(duì)象按照婚育情況分為三組，分別是已婚已育組（92 例）、已婚未育組（54 例）和未婚未育組（42 例）。

1.2 研究方法

本研究使用一般資料問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale,SDS）對(duì)宮外孕患者焦慮、抑郁狀況的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并使用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者干預(yù)前后的焦慮程度進(jìn)行調(diào)查，分析心理護(hù)理干預(yù)效果。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表的內(nèi)容包括對(duì)象的年齡、手術(shù)時(shí)間、婚育情況和妊娠部位等信息。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表 SAS 可對(duì)患者焦慮的主觀感受進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。觀察指標(biāo)包括患者對(duì)害怕、驚恐、不幸預(yù)感、乏力、心悸等20 個(gè)指標(biāo)的主觀感受程度。SAS 共有20 項(xiàng)條目，粗分等于各項(xiàng)得分之和，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。結(jié)果按照標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)分，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.2.3 抑郁自評(píng)量表 SDS 可對(duì)患者抑郁的主觀感受進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。觀察指標(biāo)包括患者對(duì)易哭、睡眠障礙、食欲減退、思考困難、決斷困難等20 個(gè)指標(biāo)的主觀感受程度。SDS 共有20 項(xiàng)條目，粗分等于各項(xiàng)得分之和，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。結(jié)果按照標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)分，得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究釆用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)并處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；采用單因素分析對(duì)干預(yù)前宮外孕患者的焦慮相關(guān)因素和抑郁相關(guān)因素進(jìn)行分析；采用t檢驗(yàn)比較干預(yù)前后患者的SAS 和SDS 得分差異。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮外孕患者焦慮相關(guān)因素分析

婚育狀況不同的宮外孕患者SAS 得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在年齡、職業(yè)、文化程度和家庭收入這些因素上不同的宮外孕患者SAS得分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 宮外孕患者焦慮影響因素分析

2.2 宮外孕患者抑郁相關(guān)因素分析

婚育狀況不同的宮外孕患者SDS 得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在年齡、職業(yè)、文化程度和家庭收入這些因素上不同的宮外孕患者SDS得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 宮外孕患者抑郁影響因素分析

2.3 宮外孕患者干預(yù)前后SAS得分和SDS得分情況

未婚未育組的干預(yù)前SAS 平均得分和干預(yù)前SDS 平均得分都是最高，而已婚已育組的干預(yù)前SAS 平均得分和干預(yù)前SDS 平均得分都是最低。護(hù)理干預(yù)后三組宮外孕患者的SAS 得分和SDS 得分都明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明患者的焦慮和抑郁狀況都得到改善。見(jiàn)表3、4。

表3 三組宮外孕患者的SAS 得分情況

表4 三組宮外孕患者的SDS 得分情況

3 討論

3.1 宮外孕患者的焦慮狀況和相關(guān)因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示干預(yù)前宮外孕患者的SAS 和SDS 得分普遍較高，這表明宮外孕患者的焦慮和抑郁狀況普遍比較嚴(yán)重，這與相關(guān)研究［7-8］的報(bào)道結(jié)果一致。宮外孕患者的焦慮和抑郁相關(guān)因素分析結(jié)果表明，婚育狀況不同的患者焦慮和抑郁程度有明顯差別。通過(guò)與患者交流評(píng)估，可分析原因?yàn)椋夯橛隣顩r不同的患者在家人支持和生育要求上都有差別，由此導(dǎo)致的她們的焦慮和抑郁程度有所不同，有相關(guān)研究也報(bào)道過(guò)類似情況［9］。

3.1.1 已婚已育患者 已婚已育類型患者都已組建家庭并生育子女，可以比較好地得到家人的支持與愛(ài)護(hù)，她們的再生育要求相對(duì)較低，在生育方面來(lái)自家庭的壓力也較小，因此，已婚已育類型患者在調(diào)查中表現(xiàn)焦慮和抑郁程度最低。

3.1.2 已婚未育患者 已婚未育類型患者都已組建家庭，但是還未生育子女，她們的生育要求最強(qiáng)烈，盡管能得到家人的支持與愛(ài)護(hù)，但在生育方面來(lái)自家庭的壓力也很大。因此，調(diào)查中已婚未育類型患者的焦慮與抑郁程度總體表現(xiàn)比已婚已育患者嚴(yán)重。

3.1.3 未婚未育患者 未婚未育類型患者還沒(méi)組建家庭和生育子女，通常不能很好地得到家人的愛(ài)護(hù)與支持，甚至害怕家人得知其病情。她們還缺乏宮外孕治療相關(guān)知識(shí)，對(duì)宮外孕手術(shù)的恐懼心理比較嚴(yán)重，并且她們的經(jīng)濟(jì)承受能力也較差，往往因?yàn)槲椿?，無(wú)法獲得宮外孕治療的醫(yī)保服務(wù)。因此，未婚未育類型患者在調(diào)查中焦慮和抑郁程度最嚴(yán)重。

3.2 心理護(hù)理策略

針對(duì)宮外孕患者存在比較嚴(yán)重心理壓力的情況，相關(guān)研究采取人文關(guān)懷［10-11］、循證護(hù)理［12］等方式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，并取得一定的心理改善效果。文獻(xiàn)［9］對(duì)宮外孕患者的心理狀況進(jìn)行了詳細(xì)分析，并建議對(duì)未婚宮外孕患者應(yīng)根據(jù)其心理特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。本研究針對(duì)已婚已育，已婚未育和未婚未育宮外孕患者的心理特點(diǎn)和焦慮、抑郁狀況，分別采取了有針對(duì)性的心理護(hù)理。

3.2.1 已婚已育患者心理干預(yù)策略 比較已婚未育和未婚未育患者，此類患者再生育要求不那么強(qiáng)烈，但對(duì)手術(shù)的恐懼心理和術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂心理比較突出，對(duì)日后性生活質(zhì)量也有所擔(dān)心。對(duì)此類患者的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該向患者詳細(xì)介紹宮外孕手術(shù)和相關(guān)預(yù)后知識(shí)，提高患者對(duì)宮外孕治療的認(rèn)知，幫助患者穩(wěn)定情緒，消除患者對(duì)手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的不必要擔(dān)憂。

3.2.2 已婚未育患者心理干預(yù)策略 在三類患者中，已婚未育患者的生育要求最為強(qiáng)烈，并且由此導(dǎo)致的心理壓力也最為明顯。已婚未育患者往往擔(dān)心宮外孕及其手術(shù)會(huì)帶來(lái)創(chuàng)傷，影響以后生育，患者家庭對(duì)生育的要求也比較強(qiáng)烈，這又可能進(jìn)一步加劇這類患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)此類患者應(yīng)該盡可能地幫助她們獲得家庭和社會(huì)的支持，并且輔以心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，消除她們的不必要擔(dān)憂。

3.2.3 未婚未育患者心理干預(yù)策略 在三類患者中，未婚未育患者對(duì)保護(hù)個(gè)人隱私要求最為強(qiáng)烈，此外，她們對(duì)懷孕及相關(guān)婦科生理知識(shí)缺乏認(rèn)知，宮外孕表現(xiàn)出的臨床癥狀及體征容易對(duì)這類患者心理產(chǎn)生巨大影響，使得她們對(duì)今后結(jié)婚生育產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂。收入較低的患者則對(duì)于經(jīng)濟(jì)有所顧慮。對(duì)此類患者應(yīng)該注意尊重其隱私，做好保密措施，并通過(guò)交流對(duì)其進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo)，還應(yīng)該通過(guò)健康教育幫助她們提高對(duì)宮外孕治療的認(rèn)知，消除她們對(duì)以后婚育的不必要擔(dān)憂。對(duì)收入較低的患者，應(yīng)該幫助其盡量選用價(jià)廉且療效確切的治療措施以減輕患者的壓力。

綜上所述，宮外孕不僅會(huì)給患者帶來(lái)健康損害，還會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理壓力。妊娠終止的打擊、對(duì)生育能力的擔(dān)心和對(duì)手術(shù)的恐懼可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。在生育方面，患者可能還會(huì)受到來(lái)自家庭的壓力，得不到家人的理解和支持，從而使她們的心理壓力得不到緩解。這些情況都可能給宮外孕患者的護(hù)理和治療帶來(lái)不利影響。

本研究對(duì)宮外孕患者的焦慮和抑郁狀況及相關(guān)因素進(jìn)行了詳細(xì)分析，并根據(jù)分析結(jié)果對(duì)已婚已育、已婚未育、未婚未育三種類型的宮外孕患者進(jìn)行了有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)后三組患者的焦慮和抑郁狀況都得到了有效緩解。因此，本研究的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)策略能有效改善宮外孕患者的心理狀況，有利于患者治療，值得臨床推廣應(yīng)用。