龐玲娣，劉翠華

［鄭州大學附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院）泌尿外科，河南 鄭州 450000］

切口感染是術后的常見醫(yī)院內(nèi)感染，增加患者的痛苦，加重經(jīng)濟負擔。泌尿外科患者的術后切口感染發(fā)生與患者切口類型、個體差異等相關［1-2］，本研究調(diào)查切口感染的病原菌種類以及感染危險因素，為泌尿外科切口感染的預防、治療提供借鑒，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院泌尿外科2016年1月至2018年5月收治的手術患者400 例為研究對象，排除術前合并感染疾病的患者，排除合并自身免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病、精神疾病患者。全部患者均知情參與本研究，簽署知情同意書。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會審核批準。400 例患者中男239 例，女161 例；年齡 8～14 歲，平均（10.8±5.1）歲；根據(jù)術后是否發(fā)生切口感染分成感染組（n=65）和未感染組（n=335）。

1.2 方法

①細菌感染檢測：對感染部位采樣送檢驗科進行細菌培養(yǎng)，采用全自動細菌鑒定儀和配套的試劑盒進行菌種檢測鑒定。②危險因素調(diào)查：收集整理兩組患者的性別、合并癥、手術時間、住院時間、抗菌藥物使用、留置導尿管、近期手術史等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用例（%）表示，比較采用χ2檢驗，多因素回歸分析采用Logistic 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 切口感染的病原菌種類

感染組的65 例患者經(jīng)細菌感染檢測，共培養(yǎng)出76 株病原菌，見表1所示，其中甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌占比最高，其次為耐甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌，再者為大腸埃希菌，陰溝腸桿菌、腸球菌屬、不動桿菌、變形桿菌的占比較低。

2.2 相關危險因素分析

兩組的性別和近期手術史對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而在合并癥、手術時間、住院時間、抗菌藥物使用種類、留置導尿管資料對比方面，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 多因素回歸分析

住院時間長、手術時間長、術后留置未導尿管是泌尿外科手術患者術后切口感染發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表1 感染組65 例患者的病原菌種類

表2 兩組患者的臨床資料比較 例（%）

表3 多因素回歸分析結果

3 討論

泌尿外科的手術包括腎臟、膀胱、輸尿管、前列腺、尿道以及男性生殖器手術，術后切口感染是常見并發(fā)癥，而誘發(fā)切口感染的條件是病原菌經(jīng)傳播細菌載體通過手術切口侵入患者體內(nèi)，但是卻并不是只要有病原菌進入切口就能引起切口感染［3］。本研究對感染部位采樣進行細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)：培養(yǎng)出的葡萄球菌屬占比最高，其中MSSA占比最高，占25.0%。另外大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌也有一定數(shù)目，增加了切口感染的防控難度。

針對切口感染發(fā)生的相關危險因素調(diào)查指出：住院時間長、手術時間長、術后留置導尿管是術后切口感染發(fā)生的獨立危險因素。年齡小，患者的免疫力低下，一旦接觸病原菌，極易發(fā)生內(nèi)源性感染［4-5］。醫(yī)院的耐藥細菌多，患者住院時間越長，接觸病原菌的時間延長，更易發(fā)生切口感染，應盡可能縮短患者的術后住院時間，預防感染。同時加強對手術室、病房的環(huán)境護理，盡可能減少人員出入，減少人員流動帶來的病原菌感染，定期對病房進行消毒，保持空氣流通，給患者創(chuàng)造潔凈的住院環(huán)境，盡可能規(guī)避切口感染的因素［6-7］。加強手術切口的護理，預防外源性感染發(fā)生，促進切口愈合。手術時間與切口感染發(fā)生密切相關，手術過程中時間越長，相關組織暴露在空氣中的時間長，均可能導致患者抵抗力低下，更易發(fā)生切口感染［8-9］。術后留置導尿管增加患者受感染的風險，對于術后留置導尿管的患者應加強護理服務，嚴格無菌操作，及時拔管、換管，應用封閉式集尿系統(tǒng)，使引流袋始終始終膀胱或腎臟水平下，加強管道護理，保持引流通暢，預防管道脫落堵塞等［10-12］。

綜上所述，泌尿外科手術患者術后切口感染的病原菌以金黃色葡萄球菌屬為主，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌也較多，加大了防控難度；而引起切口感染的危險因素較多，臨床醫(yī)護人員應重視對高危人群的篩查，加強圍手術期的護理管理，預防切口感染發(fā)生。