王聰 李昂

【摘 要】醫(yī)藥流通行業(yè)作為醫(yī)藥行業(yè)改革建設(shè)的重要一環(huán)，其發(fā)展方向是否正確對(duì)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展有至關(guān)重要的影響。在C-PBM背景下，本文將對(duì)比藥品組合政策前后藥品供應(yīng)鏈的變化，運(yùn)用SWOT分析法分析藥品供應(yīng)鏈重塑對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的影響，進(jìn)而為醫(yī)藥企業(yè)未來(lái)的發(fā)展提出幾點(diǎn)合理化建議。

【關(guān)鍵詞】C-PBM（中國(guó)藥品福利管理）；藥品流通；醫(yī)藥企業(yè)

一、前言

PBM（藥品福利管理）背景下，我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)了一系列藥品改革政策，旨在控制居高不下的藥品費(fèi)用、保障藥品的安全供給，實(shí)現(xiàn)患者藥品福利的最大化。在醫(yī)藥領(lǐng)域，“4+7”帶量采購(gòu)、“兩票制”藥品購(gòu)銷等政策的落地實(shí)施是目前醫(yī)改的重點(diǎn)工作。2017年1月，國(guó)務(wù)院醫(yī)療衛(wèi)生改革辦公室和國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》，規(guī)定在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”[1]，以減少藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)為工作重點(diǎn)，治理藥價(jià)虛高等問(wèn)題。2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》，以“4+7”試點(diǎn)城市為示范，明確國(guó)家對(duì)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的治理工作重點(diǎn)是解決藥品供給短缺與質(zhì)量安全問(wèn)題，同時(shí)保障藥品回款速度。

目前，我國(guó)多項(xiàng)藥改措施并舉，醫(yī)藥流通領(lǐng)域發(fā)生了諸多變化，藥品供應(yīng)鏈重塑，配送模式優(yōu)化，行業(yè)新格局基本建立。但是改革就會(huì)帶來(lái)陣痛，中國(guó)版藥品福利管理（C-PBM）政策在全國(guó)推廣的過(guò)程中，對(duì)藥品生產(chǎn)、經(jīng)銷、配送廠商等醫(yī)藥企業(yè)的沖擊值得我們?nèi)パ芯俊?/p>

二、我國(guó)藥品供應(yīng)鏈現(xiàn)狀

1.藥改政策推行我國(guó)前藥品供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)

傳統(tǒng)意義上，醫(yī)藥供應(yīng)鏈以制藥公司為中心，控制業(yè)務(wù)流程，信息流，物流和資金流。從采購(gòu)原料藥到生產(chǎn)最終藥品，供應(yīng)商的供應(yīng)商最終都會(huì)通過(guò)銷售網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給消費(fèi)者。制造商，分銷商，零售商直到消費(fèi)者連接到整體功能網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)如圖1 [2]。

圖1 傳統(tǒng)藥品供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)

2.傳統(tǒng)藥品供應(yīng)鏈模式存在的問(wèn)題

2.2.1藥品價(jià)格虛高，難以控制。藥品加成是我國(guó)藥品流通領(lǐng)域長(zhǎng)期發(fā)展的產(chǎn)物，在長(zhǎng)達(dá)60年的歷程中，藥品加成政策導(dǎo)致公立醫(yī)院的趨利性愈演愈烈，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員選擇藥品的根據(jù)不夠單純，最終導(dǎo)致藥價(jià)低廉的藥品退出醫(yī)院購(gòu)入清單，醫(yī)院藥品價(jià)格總體偏高。

2.2.2市場(chǎng)監(jiān)管難度大，力度小。在流通領(lǐng)域，每個(gè)藥品流經(jīng)點(diǎn)之間都存在著不正當(dāng)?shù)睦嫱鶃?lái)，企業(yè)與企業(yè)之間層層相護(hù)，導(dǎo)致市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)難以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)其中問(wèn)題，或者是對(duì)已發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的相關(guān)處罰力度不夠，使得流通領(lǐng)域違法行為屢見(jiàn)不鮮。

2.2.3藥品質(zhì)量參差不齊。藥品從制藥企業(yè)流向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)程中存在流通時(shí)間長(zhǎng)、節(jié)點(diǎn)多、層次復(fù)雜的特點(diǎn)，這就容易使一些不良中間商在合格藥品中摻入部分成本低廉的假冒偽劣藥品，以提升自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，謀求更高的利潤(rùn) [3]。

3.藥改組合政策施行后藥品供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)

藥品供應(yīng)鏈?zhǔn)撬幤穫鹘y(tǒng)“過(guò)票”加價(jià)的主要途徑，是藥改組合政策施行后受到重要影響的一環(huán)，這也是深化我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要突破口。

圖2 藥改組合政策施行后藥品供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)

“4+7”帶量采購(gòu)方案和“兩票制”改革推行后，縮短了藥品從制藥企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)節(jié)，藥品供應(yīng)鏈發(fā)生了翻天覆地的變化（如圖2）：

一是醫(yī)藥流通企業(yè)面臨巨大挑戰(zhàn)，流通行業(yè)集中度有所提高。一方面“4+7”帶量采購(gòu)在很大程度上降低了制藥企業(yè)的藥品營(yíng)銷的優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)上通過(guò)中間分銷環(huán)節(jié)賺取差價(jià)的中間商受到?jīng)_擊，逐漸扮演藥品配送的角色；另一方面中小型流通企業(yè)的生存空間被壓縮，企業(yè)被迫轉(zhuǎn)型或破產(chǎn)，大型流通企業(yè)通過(guò)兼并重組，在醫(yī)藥流通領(lǐng)域一枝獨(dú)秀。

二是藥品價(jià)格、質(zhì)量得到控制。在藥品價(jià)格控制方面，醫(yī)院部分藥品實(shí)行零差率銷售，取消藥品由流通企業(yè)進(jìn)入公立醫(yī)院時(shí)還需要對(duì)藥品進(jìn)行的一次加價(jià)，藥品價(jià)格明顯降低，以往部分低價(jià)好藥重新進(jìn)入醫(yī)院購(gòu)銷清單；醫(yī)院藥品集中采購(gòu)過(guò)程中開(kāi)展招投標(biāo)或談判議價(jià)時(shí)，要明確采購(gòu)數(shù)量，讓企業(yè)針對(duì)具體的藥品數(shù)量報(bào)價(jià)，也在極大程度上降低了藥品價(jià)格。在藥品質(zhì)量控制方面，藥品流通節(jié)點(diǎn)大大減少，在極大程度上保證了藥品質(zhì)量，避免了不法企業(yè)企圖通過(guò)售賣假藥，提升行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的違法行為。

三、藥品供應(yīng)鏈重塑后醫(yī)藥企業(yè)所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

伴隨著“4+7”帶量采購(gòu)和“兩票制”政策落地實(shí)施，醫(yī)藥行業(yè)改革首當(dāng)其沖。本文將對(duì)醫(yī)藥企業(yè)目前所處的生存環(huán)境進(jìn)行綜合和概括，進(jìn)而對(duì)企業(yè)的內(nèi)部?jī)?yōu)、劣勢(shì)和外部機(jī)會(huì)、威脅進(jìn)行分析總結(jié)，以期為其提供符合企業(yè)自身實(shí)際的未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略，順應(yīng)時(shí)代潮流，完成企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。

1.醫(yī)藥企業(yè)內(nèi)部環(huán)境分析

從企業(yè)內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)（strengths）來(lái)說(shuō)，一是藥改新政施行后，流通企業(yè)采取最新供應(yīng)鏈管理，使各個(gè)環(huán)節(jié)在整個(gè)供應(yīng)鏈上都能有效地完成自己的本職工作，各個(gè)職能部門(mén)相互協(xié)同工作，有效保障藥品供應(yīng)。

從企業(yè)內(nèi)部劣勢(shì)（weaknesses）來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥流通企業(yè)內(nèi)部細(xì)化分工不明晰，兼具經(jīng)銷商和配送商的雙重身份，企業(yè)專業(yè)化不強(qiáng)，導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)成本升高。

2.醫(yī)藥企業(yè)外部環(huán)境分析

從企業(yè)外部機(jī)會(huì)（opportunities）來(lái)說(shuō)，一是國(guó)家藥改政策施行后，藥品流通企業(yè)迎來(lái)了機(jī)遇，重塑了藥品供應(yīng)鏈，重新規(guī)范了流通秩序，引導(dǎo)流通業(yè)向?qū)I(yè)化，集約化，市場(chǎng)化的方向發(fā)展。二是為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)良性競(jìng)爭(zhēng)，提高仿制藥的藥品質(zhì)量和療效，政府施行藥品一致性評(píng)價(jià)要求，在藥品治療效果一致的情況下，藥價(jià)的高低在很大程度上左右了消費(fèi)者的選擇，這對(duì)企業(yè)參與藥品招標(biāo)定價(jià)，提供了強(qiáng)有力的支持。

從企業(yè)外部威脅（threats）來(lái)說(shuō)，藥改新政下，藥品流通環(huán)節(jié)被壓縮，藥品流通秩序被重新規(guī)范，公立醫(yī)院還款速度的快慢直接影響到流通企業(yè)的生存。目前，政策只是對(duì)醫(yī)藥企業(yè)觸及政策底線的行為作出了大力處罰規(guī)定，并未就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的此種行為作出規(guī)范，導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠貨款的事情屢見(jiàn)不鮮，流通企業(yè)被迫墊付大量資金，從而影響企業(yè)正常運(yùn)營(yíng)。

C-PBM導(dǎo)向藥品政策的實(shí)施，在一定程度上凈化了我國(guó)醫(yī)藥流通環(huán)境，提高了藥品質(zhì)量療效，保障了藥品供應(yīng)，規(guī)范了藥品流通和使用行為，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需求。同時(shí)，藥品政策改革為外資醫(yī)藥企業(yè)提供了新的機(jī)遇，但也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。降低配送成本，發(fā)展醫(yī)藥配送第三方物流是醫(yī)藥企業(yè)的新出路。對(duì)制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，企業(yè)可以集中有限的資源投入到其核心業(yè)務(wù)上去，研發(fā)生命周期更長(zhǎng)，臨床更有效的新藥，提升業(yè)績(jī)，應(yīng)對(duì)市場(chǎng)縮水、藥價(jià)下跌的局面。對(duì)于流通企業(yè)來(lái)講，應(yīng)將贏利點(diǎn)從主要依賴于進(jìn)銷差價(jià)向提升增值、延伸、定制性服務(wù)等方面轉(zhuǎn)變，這樣不僅能夠帶來(lái)利潤(rùn)的增加，還能夠提高企業(yè)本身的專業(yè)性、促進(jìn)其快速發(fā)展[4]。除此之外，C-PBM背景下，藥品供應(yīng)短缺與質(zhì)量問(wèn)題是亟待解決的突出問(wèn)題。醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)應(yīng)遵循醫(yī)改政策導(dǎo)向，把握市場(chǎng)發(fā)展機(jī)遇，通過(guò)建立短缺藥品信息檢測(cè)、加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)控等多種方式，在降低藥品價(jià)格的同時(shí)保障藥品供給質(zhì)量安全，提升企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，才能更好地滿足人民群眾用藥需求[5]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委：在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（1）：99.

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[3]Katircioglu， Kaan，Gooby， Robert，Helander， Mary，Drissi， Youssef，Chowdhary， Pawan，Johnson， Matt，Yonezawa， Takashi. Supply Chain Scenario Modeler： A Holistic Executive Decision Support Solution[J]. Interfaces，2014，44（1）

[4]王悅. 外資藥企在華研發(fā)戰(zhàn)略進(jìn)入轉(zhuǎn)型期[N]. 第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)，2017-10-26（A10）.

[5]“藥改”方案驅(qū)動(dòng)零售變革[J].中國(guó)藥店，2017（3）：20.