王琬越

【摘 要】目的? 研究患者非計(jì)劃性拔管時(shí)，護(hù)士的心理體驗(yàn)，從而為制定干預(yù)措施提供參考。方法? 2017年8月，采取目的抽樣法選取重慶市某綜合醫(yī)院經(jīng)歷過患者非計(jì)劃性拔管的20名護(hù)士為研究對(duì)象，采用現(xiàn)象學(xué)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，使用Colaizzi的七步分析法對(duì)收集材料進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果? 對(duì)于患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)士心理體驗(yàn)可以分為兩個(gè)類屬七個(gè)主題，類屬一：情緒體驗(yàn)：緊張、驚慌、愧疚、害怕;類屬二：認(rèn)知體驗(yàn)：造成患者非計(jì)劃性拔管的因素、對(duì)職業(yè)認(rèn)知的變化、對(duì)非計(jì)劃性拔管的預(yù)防。結(jié)論? 上層管理者要加強(qiáng)護(hù)士對(duì)非計(jì)劃性拔管的心理體驗(yàn)的重視，并根據(jù)原因采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士;患者;非計(jì)劃性拔管;心理;質(zhì)性研究;干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

醫(yī)療不良事件一直以來都是醫(yī)護(hù)人員在工作中極其不愿發(fā)生的事，非計(jì)劃性拔管就是其中之一。非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員許可，由于患者或其他醫(yī)護(hù)人員等原因造成的管道脫落[1]，非計(jì)劃性拔管會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如尿道損傷、吻合口瘺、缺氧、呼吸衰竭和上呼吸道損傷等[2]，對(duì)患者造成損傷的同時(shí)，可引起院內(nèi)感染、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用、擾亂治療計(jì)劃、增加護(hù)理人員的工作量、引起醫(yī)院糾紛和醫(yī)患矛盾等，嚴(yán)重者甚至危及患者生命[3]。是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生率較高的護(hù)理不良事件?，F(xiàn)今，有關(guān)非計(jì)劃性拔管研究的主體大部分為患者，而對(duì)于護(hù)士面對(duì)非計(jì)劃性拔管時(shí)的心理體驗(yàn)的研究較少，為此，本研究主要目的是為了解護(hù)士對(duì)于非計(jì)劃性拔管的心理體驗(yàn)，掌握護(hù)士的心理狀況，從而發(fā)現(xiàn)問題，并針對(duì)性的采取干預(yù)措施，幫助護(hù)理管理者完善相關(guān)的管理制度，解決護(hù)士的心理問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

研究對(duì)象? 2017年8月，采取目的抽樣法選取重慶市某綜合醫(yī)院20名經(jīng)歷過患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)士為研究對(duì)象，其中女性15名，男性5名，年齡20-30歲，工作年限1-10年，學(xué)歷：碩士2名，本科18名;職稱：主管護(hù)士2名，護(hù)師15名，護(hù)士3名。研究對(duì)象均為工作一年及其以上的注冊(cè)護(hù)士;自愿參與本研究;接受信息被記錄。樣本量的確定以及資料出現(xiàn)重復(fù)、信息飽和。且資料分析時(shí)不再有新的主題出現(xiàn)為止。

方法

1.2.1 資料采集? 采用半結(jié)構(gòu)式、單獨(dú)訪談的方式采集資料，與受訪者進(jìn)行訪前溝通，告知其訪談的目的、方式。根據(jù)研究目的制定訪談提綱：（1）面對(duì)患者非計(jì)劃性拔管時(shí)的第一反應(yīng)（2）患者非計(jì)劃性拔管的原因（3）事發(fā)之后，是怎樣一個(gè)心情（4）醫(yī)院的處理方式以及給工作和生活帶來了什么影響。并根據(jù)實(shí)際情況作出相應(yīng)的調(diào)整，真實(shí)記錄訪談內(nèi)容。

1.2.2 資料分析? 采用Colaizzi七步分析法進(jìn)行分析，對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，最終得到本次研究的主題。

2 結(jié)果

對(duì)于患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)士心理體驗(yàn)可以分為兩個(gè)類屬七個(gè)主題，類屬一：情緒體驗(yàn)：緊張、驚慌、愧疚、害怕;類屬二：認(rèn)知體驗(yàn)：造成患者非計(jì)劃性拔管的因素、對(duì)職業(yè)認(rèn)知的變化、對(duì)非計(jì)劃性拔管的預(yù)防。

2.1 類屬一：情緒體驗(yàn)

（1）緊張：無論是否經(jīng)歷過非計(jì)劃性拔管，護(hù)士對(duì)于置管的患者都會(huì)格外緊張，尤其有過類似經(jīng)歷的更甚，在工作過程中會(huì)異常的緊繃，時(shí)刻都擔(dān)心會(huì)發(fā)生非計(jì)劃性拔管。（2）驚慌：部分工作經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)士對(duì)面患者非計(jì)劃性拔管因?yàn)椴恢绾翁幚矶械襟@慌、不知所措。（3）愧疚：部分護(hù)士會(huì)將事情歸咎于自己沒有觀察到位、及時(shí)檢查是否固定到位而造成患者的非計(jì)劃性拔管，導(dǎo)致患者再次置入而產(chǎn)生不必要的痛苦與經(jīng)濟(jì)損失。（4）害怕：作為醫(yī)療不良事件，醫(yī)院或科室都會(huì)有相應(yīng)的懲處，非計(jì)劃性拔管發(fā)生后，相應(yīng)而來的就是通報(bào)批評(píng)、績(jī)效扣除。

2.2 類屬二：認(rèn)知體驗(yàn)

（1）造成非計(jì)劃性拔管的因素：通過對(duì)20名護(hù)士的訪談，對(duì)非計(jì)劃性拔管的因素總結(jié)如下：患者對(duì)置管認(rèn)識(shí)不足、意識(shí)不強(qiáng);護(hù)士的觀察不及時(shí);意外。（2）非計(jì)劃性拔管后對(duì)職業(yè)認(rèn)知的變化.不良事件發(fā)生后，大部分護(hù)士對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)識(shí)開始有所改變，對(duì)職業(yè)產(chǎn)生恐懼感、工作熱情有所減退，對(duì)自己本身產(chǎn)生懷疑，是否適合這個(gè)職業(yè)。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教，告知患者保護(hù)置管的重要性;合理分配人手，及時(shí)巡視;對(duì)于煩躁的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束。

3 討論

預(yù)防非計(jì)劃性拔管需要護(hù)士、患者及家屬三方的配合，而不僅僅只對(duì)護(hù)士進(jìn)行要求。醫(yī)院應(yīng)建立有效的預(yù)防機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)置管方面的宣教，醫(yī)生在置管前后盡可能的對(duì)患者及家屬講解要點(diǎn)。多方聯(lián)合，盡可能的避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

不良事件發(fā)生后，護(hù)士產(chǎn)生的懷疑、倦怠，對(duì)工作的恐懼、厭煩會(huì)對(duì)工作效率產(chǎn)生巨大的影響，護(hù)士本人需要積極調(diào)整自身的心態(tài)，護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)這種情緒后應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行必要的心理干預(yù)，疏導(dǎo)其產(chǎn)生的負(fù)面情緒，幫助護(hù)士正確認(rèn)識(shí)自己、認(rèn)識(shí)職業(yè)。積極地工作、生活。

管理者在追責(zé)時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆绞椒椒ǎ苊庖晃兜呐u(píng)，在關(guān)注事件的同時(shí)也要關(guān)注護(hù)士的心理狀況。

本次研究分析了對(duì)于患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)士的心理體驗(yàn)，從非計(jì)劃性拔管的原因以及護(hù)士的心理變化等方面總結(jié)出造成這些心理體驗(yàn)的因素，為引導(dǎo)護(hù)士正視自己的心理體驗(yàn)、正確處理負(fù)面情緒，護(hù)理管理者建立相關(guān)的機(jī)制提供了依據(jù)。

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