朱艷霞

【摘 要】目的：研究多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷效果。方法：選擇手術(shù)切除的甲狀腺結(jié)節(jié)220例，根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果分為良性組（158例）和惡性組（62例），分析兩組臨床和超聲聲像特征。結(jié)果：良性組縱橫徑比低于惡性組（分別為（0.74±0.11）和（1.19±0.26））;良性組實(shí)性低回聲低于惡性組;良性組血流豐富高于惡性組，組間比較均形成統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：超聲檢查在鑒別診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值比較高，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺;結(jié)節(jié);多普勒超聲

【中圖分類號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中十分常見，根據(jù)其性質(zhì)分為良性和惡性兩種。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也明顯上升。甲狀腺多普勒超聲檢查是臨床當(dāng)中十分便利的檢查方式，其費(fèi)用比較低，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，在甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別當(dāng)中具有明顯的幫助[1]?，F(xiàn)選擇2017年8月到2018年8月本院220例在我院通過手術(shù)切除的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)術(shù)后病理診斷的結(jié)果和超聲聲像圖特征進(jìn)行對(duì)比，具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

220例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均于本院通過手術(shù)切除，納入時(shí)間由2017年8月開始，到2018年8月結(jié)束，根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果分為良性組和惡性組，良性組有158例，包括甲狀腺瘤52例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫106例。其中男性36例，女性122例。年齡為24-75歲，平均年齡為（49.6±12.5）歲。惡性組有62例，包括乳頭狀癌57例，髓樣癌3例，濾泡癌2例。男、女比例為10：21。最小年齡和最大年齡分別為25-76歲，平均年齡為（48.9±12.3）歲。

1.2 方法

利用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭的頻率為5-12MHz?；颊弑３盅雠P位置，將頸部伸展并充分暴露出來，對(duì)甲狀腺和周圍組織全面進(jìn)行掃查，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、大小和聲像圖特征進(jìn)行仔細(xì)觀察，包括邊界形態(tài)是否規(guī)整、有無微小鈣化灶、頸部異常腫大淋巴結(jié)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間差異用x?進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)對(duì)比后得到的P值小于0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P值大于0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立。

2 結(jié)果

良性組縱橫徑比為（0.74±0.11），與惡性組（1.19±0.26）相比差異比較明顯（T=18.0649;P=0.0000;P<0.05）;良性組實(shí)性低回聲占22.1%（35/158），低于惡性組的82.3%（51/62），差異十分明顯（P<0.05）;良性組血流豐富占59.5%（94/158），明顯高于惡性組20.9%（13/62）（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床當(dāng)中十分常見的一種甲狀腺病變，女性的發(fā)病率明顯高于男性。由于甲狀腺的位置比較 淺表，不會(huì)受到骨骼、氣體等干擾，超聲檢查診斷甲狀腺病變的效果十分明顯，可以分析甲狀腺的微小結(jié)節(jié)和聲像圖特征。當(dāng)前，甲狀腺病變?cè)\斷和鑒別，通常以超聲檢查作為首選，其能夠及時(shí)和準(zhǔn)確的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，為臨床醫(yī)師選擇有效的治療方案提供有效的參考[2]。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)的聲像圖特征表現(xiàn)為囊實(shí)混合性回聲，存在大小不一的液性暗區(qū)，實(shí)性回聲一般會(huì)略低于正常的甲狀腺組織。部分結(jié)節(jié)會(huì)有斑片狀鈣化灶，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的邊界并不清晰，腫瘤多邊界清晰，能夠見完整的包膜;部分結(jié)節(jié)彩色血流十分豐富。惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征的邊界并不清晰，形態(tài)不規(guī)則，縱橫徑比大于1，少數(shù)內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)沙粒樣微小鈣化灶。彩色多普勒檢測血流與良性結(jié)節(jié)比較明顯稀少[3]。但是惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)之間有時(shí)難以進(jìn)行鑒別。本次研究顯示，惡性結(jié)節(jié)最為典型的聲像圖特征為實(shí)行低回聲，其回聲與良性結(jié)節(jié)相比明顯更低和更實(shí)，良性結(jié)節(jié)低回聲與甲狀腺組織回聲基本相似。在檢查的過程當(dāng)中要對(duì)良性結(jié)節(jié)內(nèi)部和囊性結(jié)節(jié)邊緣的實(shí)性低回聲病灶進(jìn)行深入的分析和觀察，排出良性結(jié)節(jié)發(fā)生病變的可能。

良性結(jié)節(jié)雖然也會(huì)發(fā)生鈣化灶，但是大多處于結(jié)節(jié)的邊緣位置，呈現(xiàn)出斑片或者弧形，后方聲影十分明顯，在檢查的過程當(dāng)中需要注意與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等粗大斑片狀鈣化灶進(jìn)行區(qū)別甲狀腺惡性結(jié)節(jié)邊界比較模糊，典型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于腺體內(nèi)不同部位濾泡上皮增生和復(fù)舊變化并不一致，因此形成的結(jié)節(jié)大小不等，;典型甲狀腺瘤的邊界十分清楚，能夠看到完整的包膜，手術(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤難以進(jìn)行有效的區(qū)分，但是良性的特征十分顯著。惡性結(jié)節(jié)的橫徑比大于1，而良性結(jié)節(jié)縱橫徑比一般小于1，因此在進(jìn)行良惡性結(jié)節(jié)的鑒別當(dāng)中，甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫徑比可以作為有效的參考指標(biāo)[4]。

我們認(rèn)為彩色血流顯像對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷效果比較有限，另外在超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)時(shí)要對(duì)頸部淋巴結(jié)情況進(jìn)行掃查，根據(jù)超聲特點(diǎn)容易判定典型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，但是不是所有腫大的淋巴結(jié)均為轉(zhuǎn)移灶，少數(shù)發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再追蹤發(fā)現(xiàn)為甲狀腺原發(fā)病灶。而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)合并甲狀腺腫和甲狀腺炎等良性病變，其屬于良性病變的惡性變還是合并發(fā)生需要進(jìn)一步進(jìn)行分析和研究。另外，在觀察良性病變時(shí)要注意是否有隱匿的惡性病灶存在，但是要避免漏診。

綜上所述，隨著超聲診斷甲狀腺病變技術(shù)的不斷提升，并且甲狀腺超聲體檢項(xiàng)目的開展逐漸廣泛，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷將更加準(zhǔn)確，能夠提升甲狀腺癌患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

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