陳艷

【中圖分類號(hào)】R587【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

對(duì)于糖尿病來(lái)說(shuō)，是一種比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要特征是血糖增高，患者的典型表現(xiàn)是多食、多尿、多尿和體質(zhì)量減輕，患者逐漸乏力、消瘦，上述表現(xiàn)被人們簡(jiǎn)稱為“三多一少”。很多人都會(huì)認(rèn)為糖尿病屬于現(xiàn)代疾病，實(shí)際上并不是，因?yàn)槲覈?guó)古代沒(méi)有測(cè)量血糖水平的意識(shí)、方法和工具，但根據(jù)糖尿病的癥狀來(lái)說(shuō)，其在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)上屬于消渴等范疇，消谷善饑而渴而多飲，通過(guò)簡(jiǎn)單的兩個(gè)字就很形象的、直觀的概括了患者的“三多一少”等癥狀。

消渴的劃分

對(duì)于消渴這個(gè)病名來(lái)說(shuō)，最早見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中根據(jù)患者的癥狀和病機(jī)等不同而記載消中、膈消、肺消以及消癉等。最早是在張仲景的《金匱要略》中提出消渴的治療方藥。消渴在中醫(yī)學(xué)上可分成上消、中消以及下消等類別，上消是渴而多飲;中消是消谷善饑;下消是渴而便數(shù)有膏。而在臨床中，上消是肺燥為主，且多飲癥狀明顯;中消是胃熱為主，且多食癥狀明顯;下消是腎虛為主，且多尿癥狀明顯。

消渴病機(jī)

在中醫(yī)學(xué)上，認(rèn)為燥熱偏勝、陰津虧損是消渴主要的病機(jī)，本是陰虛、表為燥熱，本標(biāo)互為因果[1]。機(jī)體陰虛越重則其燥熱越明顯，而燥熱越明顯其陰虛就越重?；颊卟∽兣K腑包括肺、胃以及腎等，主要是腎臟。盡管患者的臟腑偏重有所不同，但?；ハ嘤绊憽?/p>

對(duì)于人體的肺部來(lái)說(shuō)，主氣，是水之上源，且敷布津液。在燥熱損傷到肺部后，致使津液無(wú)法敷布，而直趨下行，同小便一起排出體外，所以小便的次數(shù)增多，當(dāng)肺不布津時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致口渴多飲發(fā)生。

胃是水谷之海，其主腐熟水谷;而脾是后天之本，其主運(yùn)化功能，為胃行其津液。當(dāng)燥熱損傷到脾胃之后，就會(huì)導(dǎo)致脾陰不足、胃火熾盛，致使患者出現(xiàn)多食善饑、口渴多飲等癥狀。當(dāng)脾氣虛無(wú)法轉(zhuǎn)輸水谷精微時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致水谷精微下流而注入到小便中，所以小便的味甘。在上述情況下，水谷精微不能對(duì)肌肉進(jìn)行濡養(yǎng)，因此患者的形體逐漸開(kāi)始消瘦。

腎是先天之本，其主藏精、寓元陰元陽(yáng)。當(dāng)腎陰虧虛時(shí)，虛火內(nèi)生，而上燔心肺而出現(xiàn)煩渴多飲，而中灼脾胃出現(xiàn)胃熱消谷，導(dǎo)致腎失濡養(yǎng)，進(jìn)而開(kāi)闔固攝失全，所以水谷精微會(huì)直趨下瀉，同小便一起排出體外，所以患者的尿多且味甜。

盡管消渴在肺、胃以及腎有不同，但是常常會(huì)互相影響，比如當(dāng)肺燥津傷時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致津液失于敷布;如果脾胃無(wú)法被濡養(yǎng)，就會(huì)使腎精無(wú)法被滋助;如果脾胃燥熱程度較高，就會(huì)上灼傷肺津，下耗傷腎陰，致使腎陰不足，而陰虛火旺，

也能上灼肺胃，患者最終肺燥、胃熱以及腎虛，所以“三多”可相互并見(jiàn)。

治療原則

消渴的治療原則是養(yǎng)陰生津以及清熱潤(rùn)燥，上消者宜主潤(rùn)肺、兼清胃;中消者宜主清胃、兼滋腎;下消者宜主滋腎、兼補(bǔ)肺。

中醫(yī)治療方法

上消：患者主要癥狀是口干舌燥、煩渴多飲、舌邊尖紅、尿頻量多、脈洪數(shù)以及苔薄黃等。選擇消渴方進(jìn)行治療，從而生津止渴、清熱潤(rùn)肺，在方中重用天花粉，進(jìn)行生津清熱，并佐以黃連來(lái)清熱降火;佐以藕汁和生地黃可養(yǎng)陰增液。按照患者實(shí)際情況可加麥冬、葛根，用來(lái)強(qiáng)化生津止渴[2]。

中消：患者主要癥狀是大便干燥、多食、易飲、形體消瘦、多尿、口渴、脈滑實(shí)有力、苔黃等。選擇玉女煎方進(jìn)行治療，從而養(yǎng)陰增液、清胃泄火。方中通過(guò)知母、生石膏清肺熱;麥冬、生地黃滋肺胃補(bǔ)陰;而川牛膝引熱下行、活血化瘀。按照患者實(shí)際情況加梔子、黃連，用來(lái)瀉火、清熱。

下消：主要分腎陰陽(yáng)兩虛、腎陰虧虛，其中腎陰虧虛患者的主要癥狀是脈細(xì)數(shù)、舌紅苔少、瘙癢、皮膚干燥、口干唇燥、頭暈、耳鳴、乏力、腰膝酸軟以及尿頻量多如脂膏等;腎陰陽(yáng)兩虛患者的主要癥狀是脈沉細(xì)無(wú)力、舌淡苔白而干、月經(jīng)不調(diào)或者陽(yáng)痿、畏寒怕冷、四肢欠溫、腰膝酸軟、耳輪干枯、面容憔悴、小便頻數(shù)和混濁，甚至是飲一溲一。腎陰虧虛患者選擇六味地黃丸治療，用來(lái)潤(rùn)燥止渴、滋陰補(bǔ)腎。方中的熟地黃是主藥，可滋腎、添精;山藥可固攝精微、滋補(bǔ)脾陰;山萸肉可固腎益精;茯苓可健脾滲濕;牡丹皮、澤瀉可清瀉肝腎火熱。上述諸藥共奏滋陰補(bǔ)腎，且補(bǔ)而不膩。腎陰陽(yáng)兩虛患者選擇金匱腎氣丸治療，用來(lái)補(bǔ)腎固攝、溫陽(yáng)滋陰。方中的六味地黃丸可滋陰補(bǔ)腎，佐以肉桂、附子可溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方中并用溫陽(yáng)藥以及滋陰藥，善補(bǔ)陽(yáng)者，一定要在陰中求陽(yáng)，確保陽(yáng)得陰助，從而生化無(wú)窮;而善補(bǔ)陰者，一定要在陽(yáng)中求陰，確保陰得陽(yáng)升，從而泉源不竭。

消渴患者的針灸治療：選擇三陰交穴、腎俞穴、脾俞穴、肺俞穴、胰俞穴等為主穴，肺胃熱盛加胃俞穴、內(nèi)庭穴、魚際穴，腎陰虧虛者加太溪穴，腎陰陽(yáng)兩虛加命門穴。

針灸方義：對(duì)于胰俞穴來(lái)說(shuō)，是在第八胸椎棘突下的旁開(kāi)5cm處，可調(diào)節(jié)胰腺的功能，屬于消渴治療的經(jīng)驗(yàn)穴位;肺、脾、腎在人體的上、中、下三焦分居，肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴屬于肺、脾、腎等背俞穴。合用三穴，可對(duì)上、中、下三焦機(jī)能進(jìn)行調(diào)整。內(nèi)庭穴、魚際穴是肺胃經(jīng)滎穴，可清肺胃的燥熱之邪;三陰交穴是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，通過(guò)針刺能大補(bǔ)陰液，對(duì)肝、脾、腎等臟器進(jìn)行調(diào)節(jié)：太溪穴可滋陰補(bǔ)腎;而命門穴可溫壯腎陽(yáng)。根據(jù)患者證候可靈活加減。

內(nèi)庭穴、魚際穴、肺俞穴選擇瀉法;胰俞穴選擇平補(bǔ)平瀉法;命門穴、脾俞穴、太溪穴、腎俞穴和三陰交選擇補(bǔ)法。均留針30min，每天一次，持續(xù)10天是一個(gè)療程。在每個(gè)療程間要間隔兩到三天，2～3天。

在患者治療中，要控制飲食，隨著針刺見(jiàn)效逐漸減少降糖藥物的劑量，亦或是停用降糖藥物。值得注意的是：在消渴患者的針刺治療中，要嚴(yán)格對(duì)針進(jìn)行治療，避免發(fā)生感染。

在消渴患者中，純中藥治療的副作用比較少，可調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，有效改善癥狀，提高機(jī)體的免疫力，不過(guò)降糖的幅度并不大，效果不顯著，需長(zhǎng)期服用。中醫(yī)治療是經(jīng)藥物以及針刺等手段促使機(jī)體進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，確保從陰陽(yáng)失調(diào)的狀態(tài)恢復(fù)成陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)[3]。

參考文獻(xiàn)

黃可.結(jié)合中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的影響[J].特別健康，2019，25（14）：179.

馬玉強(qiáng).中醫(yī)治療糖尿病的臨床療效觀察[J].養(yǎng)生保健指南，201933，（12）：243.

杜玉民.中醫(yī)治療糖尿病的用藥思路與方法[J].養(yǎng)生保健指南，2019，24（12）：242.