劉義容

【摘 要】目的：探討普外肝膽外科護(hù)理工作中影響護(hù)理質(zhì)量的原因、對(duì)策及效果。方法：分析普外肝膽外科護(hù)理工作中影響護(hù)理質(zhì)量的原因，根據(jù)結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)措施與對(duì)策，成立質(zhì)量控制小組，制定常見病?？谱o(hù)理的相關(guān)指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行集中與分層相結(jié)合的培訓(xùn)模式，全面落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)理不良事件的發(fā)生率以及投訴事件的發(fā)生率均顯著降低患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯著提高，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?。≒<0.05）。結(jié)論：實(shí)施新的護(hù)理質(zhì)量控制與培訓(xùn)模式后，降低了護(hù)理方面的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，使護(hù)理質(zhì)量得到提升，保證護(hù)理工作安全，促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】：普外肝膽外科? 護(hù)理質(zhì)量? 原因分析? 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R248.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--02

普外肝膽外科患者病種多，病情復(fù)雜， ，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，護(hù)理工作量大、繁瑣，護(hù)理的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也較大。筆者分析了影響我院普外肝膽外科護(hù)理工作質(zhì)量的原因，并據(jù)此提出相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院普外肝膽外科1997年1月一2000年1月住院1200例與2000年1月一2013年1月住院1100例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，其中1997年1月一2000年1月為對(duì)照階段，試驗(yàn)階段為2000年1月一2013年1月，采用我院改革后護(hù)理管理模式，兩階段分別床位數(shù)為40張，全科護(hù)理人員共13名，護(hù)師以上職稱只有5人，其他低年資護(hù)士8人;護(hù)理人員、患者的病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析主要原因：①護(hù)理人員素質(zhì)：首先，護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱參差不齊，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，缺乏高度的責(zé)任心。對(duì)患者的病情評(píng)估不足，應(yīng)對(duì)能力欠缺。反映在護(hù)理文書方面?？浦R(shí)缺乏，對(duì)?？谱o(hù)理存在問題觀察不到位與分析不到位，該記的重點(diǎn)無記到，另外護(hù)理記錄中未體現(xiàn)患者在住院期間的護(hù)理活動(dòng)及疾病過程，也為日后的醫(yī)患糾紛埋下隱患未能正確指導(dǎo)患者用藥注意事項(xiàng)，忽視對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，引起患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的不滿。②人員配備不足：普外肝膽外科患者病種多，護(hù)理工作量大，管道多、復(fù)雜，術(shù)后一般不能自理，加上護(hù)理人手不足，不可避免的產(chǎn)生護(hù)理工作質(zhì)量的下降。③缺乏溝通技巧：在進(jìn)行侵人性診療操作前未與患者或其家屬預(yù)先溝通，易造成護(hù)患之間的誤會(huì)。但是，要求患者、家屬簽名的告知單過多，部分患者或家屬嫌麻煩，甚至誤認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員要推脫責(zé)任，容易導(dǎo)致護(hù)患不渝決。④環(huán)境安全隱患：住院環(huán)境中硬件設(shè)施的安全隱患也是引起護(hù)理工作質(zhì)量下降的又一重要方面。如病房布局的不合理，走廊過道太長(zhǎng)，夜間護(hù)士難以照顧輪椅、推車平日的維修與保養(yǎng)跟不上，使用起來質(zhì)量較差，導(dǎo)致患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)出現(xiàn)各種不良事件。

1.2.2 改進(jìn)對(duì)策：①制定改進(jìn)措施：根據(jù)年護(hù)理存在問題的結(jié)果，科室專門成立質(zhì)量控制小組，評(píng)估可能存在風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，制定我科常見病?？谱o(hù)理的相關(guān)指引與應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施相應(yīng)的整改措施與對(duì)策，全面落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理。②加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：采取集體授課形式進(jìn)行全員培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論、要點(diǎn)儀器的使用，管道的護(hù)理，護(hù)理文書的正確書寫等。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高責(zé)任心，樹立以患者為中心的服務(wù)宗旨。低年資、低學(xué)歷護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容包括工作流程、溝通交流技巧等。③合理調(diào)配科室的護(hù)理人力資源：在不增加護(hù)理人員的情況下，合理排班，實(shí)行連續(xù)工作，落實(shí)護(hù)士管患者責(zé)任制，小組分工合作，并加強(qiáng)層級(jí)管理，重視高層級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo)、監(jiān)督作用，合理調(diào)整護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，使肝膽外科的人員配置達(dá)到充分利用。④學(xué)習(xí)溝通交流技巧，加深護(hù)患溝通：在患者人院時(shí)即進(jìn)行護(hù)患交流和溝通，使患者了解各項(xiàng)規(guī)章制度，并囑其嚴(yán)格遵守配合病房管理工作，同時(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士要提高防范糾紛與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)與能力，向家屬及時(shí)進(jìn)行病情變化告知、預(yù)后判斷告知、飲食與日常生活要求等，在各項(xiàng)診療操作前與患者預(yù)先溝通，充分尊重患者的知情權(quán)，在征得其同意并簽字后方可進(jìn)行操作。⑤消除隱患，重視患者安全：加強(qiáng)對(duì)住院環(huán)境中硬件設(shè)施的質(zhì)量控制，對(duì)意識(shí)不清或小兒、老年患者要加床欄，防墜床床邊掛警示牌。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要注意妥善固定，避免磕碰、墜落等。定期檢查急救儀器、設(shè)備及呼叫系統(tǒng)，保證其處于良好的備用狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果錄人SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比采用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施后（2000年1月一2013年1月）與實(shí)施前（1997年1月一2000年1月）的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，實(shí)施后的不良事件的發(fā)生率均顯著降低;患者以及家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯著升高，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

3 討論

近年來隨著生活方式的改變，普外肝膽外科患者人數(shù)呈逐年遞增的趨勢(shì)，臨床護(hù)理工作也日益繁重。但在實(shí)際工作過程中我們發(fā)現(xiàn)普外肝膽外科護(hù)理工作質(zhì)量往往不盡人意。究其原因，與普外肝膽外科病種多.護(hù)理工作任務(wù)繁重、人員相對(duì)缺乏、培訓(xùn)力度不夠、硬件管理不當(dāng)有關(guān)。

筆者分析了普外肝膽外科護(hù)理工作中影響護(hù)理質(zhì)量的原因后，根據(jù)分析結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的改進(jìn)對(duì)策，從護(hù)理人員素質(zhì)、人力資源合理配置、護(hù)患溝通技巧、硬件設(shè)施管理等多個(gè)方面人手，使護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)均得到了有效的提高，增強(qiáng)了護(hù)士管患者的能力與責(zé)任心。加強(qiáng)與患者的溝通交流，以增進(jìn)相互之間的信任和諒解。同時(shí)對(duì)本科室相關(guān)的硬件設(shè)施進(jìn)行強(qiáng)化管理，狠抓各個(gè)環(huán)節(jié)，減少或杜絕院內(nèi)意外事件的發(fā)生，最大限度的提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

探討護(hù)理模式改進(jìn)后，肝膽外科的護(hù)理質(zhì)量實(shí)施前后對(duì)比，體現(xiàn)在實(shí)施后護(hù)理不良事件的發(fā)生率以及投訴事件的發(fā)生率均顯著降低患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯著提高，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述相關(guān)數(shù)據(jù)說明這些改進(jìn)對(duì)策有效消除了影響護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素，具有良好的干預(yù)效果。

本研究結(jié)果表明在肝膽外科護(hù)理工作中應(yīng)針對(duì)影響護(hù)理質(zhì)量的原因進(jìn)行良好的改進(jìn)，達(dá)到提升護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系。

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