崔國雨，張海

（德陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 德陽 618000）

0 引言

按照美國國家壓瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）定義，壓力性損傷是指位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚或軟組織的局部損傷，可以表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴隨疼痛感；損傷是由于強(qiáng)烈或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致；軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響[1]。神經(jīng)外科收治的患者一般病情都較重且病情起伏較大、變化較快，特別是意識障礙患者，通常處于昏睡狀態(tài)下，不易被喚醒或者雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒但很快又進(jìn)入昏睡，也有一部分處于昏迷狀態(tài)，自發(fā)性動作完全消失，對周圍任何刺激都無明顯反應(yīng)[2]。意識障礙患者通常都存在不同程度的語言或者肢體感覺和運(yùn)動障礙，意識障礙患者由于長期臥床，并且由于缺乏自理能力，無法進(jìn)行自主體位變化，導(dǎo)致其發(fā)生壓力性損傷的幾率大大提升，一旦壓力性損傷發(fā)生，不僅會增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給患者和家屬帶來負(fù)擔(dān)和痛苦，極不利于患者的恢復(fù)[6]。為降低神經(jīng)外科意識障礙患者壓力性損傷的發(fā)生率，我科于2018 年7 月至2018 年12 月采取精細(xì)化護(hù)理的方式對部分可能產(chǎn)生壓力性損傷的意識障礙患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，并在現(xiàn)階段取得了明顯效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年7 月至12 月在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的意識障礙患者共100 人，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中：實(shí)驗(yàn)組50 人，男性33 人，女性17 人，年齡33-65 歲，平均（47.3±9.52）歲，腦出血28 例，顱腦損傷22 例；觀察組50 人，男性31人，女性19 人，年齡38-69 歲，平均（50.95±9.55）歲，腦出血24 例，顱腦損傷26 例。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①在神經(jīng)外科入院治療前未出現(xiàn)壓力性損傷；②具備發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)；③無嚴(yán)重皮膚病。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加本研究的意識障礙患者；②同時(shí)參與其它研究的意識障礙患者。兩組患者在性別、年齡、病種等方面一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對50 名對照組意識障礙患者采用一般常規(guī)的護(hù)理方法，護(hù)理人員對患者情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，密切關(guān)注患者的病情變化情況和生命體征狀況，遵照醫(yī)囑安置及撤除相關(guān)醫(yī)療器械，定時(shí)檢查傷口恢復(fù)情況，按時(shí)清理患者床鋪并每2小時(shí)對其進(jìn)行翻身一次，進(jìn)行常規(guī)的健康宣教和營養(yǎng)支持指導(dǎo)[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取精細(xì)化的護(hù)理方式。

①進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。護(hù)理人員定期進(jìn)行壓力性損傷方面培訓(xùn)，掌握壓力性損傷最新的預(yù)防及治療標(biāo)準(zhǔn)和方法。同時(shí)結(jié)合神經(jīng)外科以往在壓力性損傷方面的臨床護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)本科室患者壓力性損傷發(fā)展的原因，并積極與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解每個患者的具體情況，早期、客觀、系統(tǒng)地對患者是否可能發(fā)生壓力性損傷進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評估，評估的部位不僅僅限于一般的皮膚檢查，而是從頭到腳查看患者皮膚的完整性，仔細(xì)檢查皮膚是否有干燥脫皮現(xiàn)象，是否水腫和是否具有帶入的壓力性損傷，以此做好預(yù)防壓力性損傷的工作預(yù)案，如采取何種體位和護(hù)理措施等[4]。

②開展宣教培訓(xùn)。對患者及其家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行壓力性損傷相關(guān)知識的宣教培訓(xùn)，特別是有關(guān)壓力性損傷的形成機(jī)制、護(hù)理注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解，并就相關(guān)預(yù)防措施進(jìn)行提前指導(dǎo)，使其對壓力性損傷有正常認(rèn)識，避免產(chǎn)生盲目和恐懼顧慮等心理，從而能夠更好地配合護(hù)理治療工作[4]。

③加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)。選擇韌性較好、材質(zhì)柔軟的器械進(jìn)行操作，避免額外壓力，并在器械使用后盡快移除。同時(shí)做好減壓工作，通過每天為患者更換病服和床單等，保持患者皮膚干燥整潔，在患者意識稍微清醒后，鼓勵有部分移動及活動能力的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、積極活動，避免長期保持同一個姿勢和動作，并在家屬配合下進(jìn)行生活能力的指導(dǎo)培訓(xùn)[5]。同時(shí)積極加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，向其解釋清楚壓力性損傷的一般預(yù)防措施及其預(yù)期效果。

④建立協(xié)同機(jī)制。對于發(fā)生壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)較大的患者在護(hù)理記錄上進(jìn)行特別備注，由護(hù)士長牽頭，做好各班護(hù)士皮膚情況交接工作，確保交班護(hù)士對患者皮膚狀況記錄清楚，接班護(hù)士明確患者皮膚受壓情況，護(hù)士長對發(fā)生壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)較大患者進(jìn)行直接干預(yù)指導(dǎo)[6]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者壓力性損傷發(fā)生情況進(jìn)行觀察，其中：壓力性損傷Ⅰ期：局限性紅斑，指壓未褪色，皮膚基本完整；Ⅱ期：部分皮膚潰瘍且局部皮膚出現(xiàn)缺失；Ⅲ期：部分皮膚出現(xiàn)缺失且有腐肉；Ⅳ期：部分皮膚及組織缺失且暴露出肌肉組織。

1.3.2 對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者家屬經(jīng)過護(hù)理后對護(hù)理工作滿意度開展調(diào)查問卷，對結(jié)果進(jìn)行記錄并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及的兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料兩組比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過精細(xì)化護(hù)理后，發(fā)生壓力性損傷的患者共有1 例，總發(fā)生率為2%；對照組患者經(jīng)過一般常規(guī)護(hù)理后，發(fā)生壓力性損傷的患者共有5例，總發(fā)生率為10%。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對照組患者，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者家屬護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過精細(xì)化護(hù)理后，其家屬對護(hù)理工作滿意的有35 例，一般滿意的有15 例，滿意度達(dá)到100 %；對照組患者經(jīng)過一般護(hù)理后，其家屬對護(hù)理工作滿意的有12 例，一般滿意的有20 例，滿意度達(dá)到64%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對照組護(hù)理滿意度，數(shù)據(jù)具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

一直以來，壓力性損傷都是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，壓力性損傷可能導(dǎo)致患者血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，使得患者皮膚和皮下組織功能失常，最終形成組織壞死，其一旦發(fā)生則必然會給患者帶來額外的痛苦和增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，在影響患者康復(fù)的同時(shí)也會給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。對于神經(jīng)外科來說，其收治患者的病情一般較重，且部分患者如具有意識障礙的患者由于缺乏自主活動能力，長期臥床，發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)也較一般患者更大[6]。采用一般常規(guī)的護(hù)理模式對于這些具有意識障礙的患者壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)控制作用還不是特別理想，一般常規(guī)的護(hù)理模式對于特定患者的壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)缺乏了解分析，也缺乏對患者及其家屬在相關(guān)方面的健康指導(dǎo)，在護(hù)理更缺乏針對性，從而難以起到改善和提升對壓力性損傷預(yù)防效果的作用[7,8]。

精細(xì)化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，其主要特點(diǎn)是在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對護(hù)理的細(xì)節(jié)進(jìn)行更加深入的把控和優(yōu)化，進(jìn)一步改進(jìn)優(yōu)化護(hù)理工作的相關(guān)程序，減少差錯發(fā)生率，同時(shí)針對不同患者的具體特點(diǎn)對癥下藥，以提供更加高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，幫助患者盡快康復(fù)。本次研究采用精細(xì)化護(hù)理來預(yù)防意識障礙患者發(fā)生壓力性損傷，即是首先從患者本身出發(fā)，提前預(yù)估評價(jià)其發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，盡早做好護(hù)理的工作預(yù)案，同時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行宣教培訓(xùn)，使其更加清楚明白壓力性損傷的相關(guān)知識，能夠更好地配合治療護(hù)理，并采用多種方式對壓力性損傷的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，最關(guān)鍵的是在科室中建立良好的協(xié)同溝通機(jī)制，確保護(hù)理工作能夠連續(xù)進(jìn)行，保障了患者病情信息傳遞的迅速和準(zhǔn)確和預(yù)防壓力性損傷的相關(guān)舉措具有一致性[9,10]。精細(xì)化護(hù)理較一般常規(guī)護(hù)理在預(yù)防干預(yù)壓力性損傷在臨床應(yīng)用中具有顯著優(yōu)勢，其種種具體舉措能夠更好的發(fā)現(xiàn)和暴露患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素，并從個個方面進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，從而達(dá)到有效預(yù)防和減少壓力性損傷事件發(fā)生的目的。

綜上所述，給予神經(jīng)外科意識障礙患者精細(xì)化護(hù)理能夠有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，有利于患者更好恢復(fù)。