李巧蓮

（北京按摩醫(yī)院 推拿二科，北京 100032）

0 引言

腹瀉屬于常見的兒科消化道綜合征，非感染性因素與感染性因素是常見的發(fā)病因素，針對6 月～24月嬰幼兒因存在尚未完全發(fā)育的消化系統(tǒng)，消化酶與胃酸分泌不足，且因不能充分消化和吸收食物中成分以及食物水分含量的不同，導(dǎo)致發(fā)生不同程度的消化不良腹瀉[1-2]。傳統(tǒng)中醫(yī)治療比較溫和，其中人們最愿意接受的就是中醫(yī)推拿按摩。本文報道了中醫(yī)推拿按摩治療用于2018 年1 月至2019 年1 月期間收治的54 例消化不良性腹瀉患兒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文研究收入目標即為2018 年1 月至2019 年1月期間收治的54 例消化不良性腹瀉患兒，依據(jù)隨機數(shù)字表法將樣本分為參照組（n=27）與試驗組（n=27），參照組男性和女性之比是14:13，年齡取值范圍處于4 個月至3 歲，中位年齡數(shù)值（1.52±0.55）歲；試驗組組男性和女性之比是15:12，年齡取值范圍處于3 個月至3 歲，中位年齡數(shù)值（1.55±0.38）歲。統(tǒng)計比較參照組與試驗組消化不良性腹瀉患兒基礎(chǔ)資料，P＞0.05，數(shù)據(jù)指標之間不展示統(tǒng)計分析意義。

納入標準：與《小兒實用兒科學(xué)》給出的小兒消化不良性腹瀉診斷標相符合，患兒家屬表明同意醫(yī)院提出的治療方案，被醫(yī)學(xué)倫理會批準和認可。

排除標準：將嚴重營養(yǎng)不良患兒排除研究外；將存在無法耐受治療患兒排除研究外，將肝腎心肺功能衰竭患兒排除研究。

1.2 方法

參照組實行常規(guī)西藥治療，每次沖服0.5 袋枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑，2 次/d；每次口服蒙脫石散，＜1 歲患兒每次3g，1 至2 歲患兒每次3 至6g，＞2 歲患兒每次6g，1 次/d；針對腹瀉脫水患兒需要口服補液鹽散，對于輕度脫水患兒每天服用30 至50mL/kg，對于中重度脫水患兒每天服用80 至110mL/kg，在溫開水中混合于6 小時之內(nèi)服用完，改正脫水情況之后停止使用[3]。

試驗組實行中醫(yī)推拿按摩治療，在參照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)推拿按摩，按摩前醫(yī)護人員需要嚴格遵守洗手法進行洗手，確保體表溫度與手部溫度一致，選取醫(yī)者坐位姿勢，彎曲雙膝成90°，避免過多的刺激患兒，讓患兒盡可能穿棉質(zhì)衣物，且醫(yī)務(wù)人員將患兒置于大腿上，選取仰臥位姿勢，予以患兒隔衣物的推拿按摩治療。（1）推腹法按摩治療：醫(yī)護人員攤開手掌，維持拇指和四指位于相同水平，操作人員使用拇指指腹順著劍突朝下向下腹部位置進行推進，注意推拿力度，確保推拿力度不可過度，每日進行50 至100 次按摩；（2）推背法按摩治療：醫(yī)護人員攤開雙手，充分外展大拇指，并攏其余四指，選取患兒俯臥位姿勢，順著脊柱棘突兩旁對稱依據(jù)大拇指指腹從上至下實施推拿至按摩位置皮膚皮溫增高最為適宜；（3）對腹陰陽分推法按摩治療：醫(yī)護人員充分外展大拇指，從劍突沿兩側(cè)季肋依據(jù)大拇指指腹向兩側(cè)推拿，順著天樞穴從神闕穴向兩側(cè)腹部實施推拿，從下腹部正中位置朝兩側(cè)腹部實施推拿，每組按摩50 次；（4）足三里按摩治療：自然下垂患兒雙腿，醫(yī)護人員將拇指置于患兒足三里處進行輕揉，按50 次以上。每天開展以上3 種按摩，3 次/d，進行5 天的觀察[4-5]。

1.3 觀察指標

觀察計算參照組和試驗組消化不良性腹瀉患兒臨床治療有效率合計值、不良反應(yīng)發(fā)生率、腹痛腹脹改善用時、大便性狀改善用時、腹瀉改善用時、住院時間。

患兒經(jīng)治療恢復(fù)正常的大便次數(shù)與性狀，經(jīng)大便檢查不存在見脂肪球，實驗室顯示電解質(zhì)正常即為顯效；患兒經(jīng)治療稍微改善大便次數(shù)與性狀，但還是＞3 次或者呈現(xiàn)出稀爛便，經(jīng)大便鏡檢與實驗室檢查還是存在異常即為有效。患兒經(jīng)治療不符合以上判斷標準即為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 for Windows 軟件處置54 例消化不良性腹瀉患兒涉及的所有數(shù)據(jù)，參照組和試驗組消化不良性腹瀉患兒臨床治療有效率合計值、不良反應(yīng)發(fā)生率用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，參照組和試驗組消化不良性腹瀉患兒腹痛腹脹改善用時、大便性狀改善用時、腹瀉改善用時、住院時間用（均數(shù)±標準差）形式表示，行t 檢驗，P＜0.05，表示數(shù)據(jù)指標之間的統(tǒng)計驗證意義。

2 結(jié)果

2.1 計算參照組和試驗組消化不良性腹瀉患兒臨床治療有效率合計值

數(shù)據(jù)指標表明，與參照組的74.07%對比，試驗組消化不良性腹瀉患兒臨床治療有效率合計值96.29%更高，P＜0.05，表示數(shù)據(jù)指標之間的統(tǒng)計驗證意義，見表1。

表1 參照組和試驗組消化不良性腹瀉患兒臨床治療有效率合計值比對

2.2 計算參照組和試驗組腹痛腹脹改善用時、大便性狀改善用時、 腹瀉改善用時、住院時間

數(shù)據(jù)指標表明，與參照組數(shù)據(jù)比較，試驗組消化不良性腹瀉患兒腹痛腹脹改善用時、大便性狀改善用時、腹瀉改善用時、住院時間更具優(yōu)勢，P＜0.05，表示數(shù)據(jù)指標之間的統(tǒng)計驗證意義，見表2。

2.3 計算參照組和試驗組消化不良性腹瀉患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

數(shù)據(jù)指標表明，與參照組的22.22%對比，試驗組消化不良性腹瀉患兒臨床治療有效率合計值11.11%更低，但P＞0.05，表示數(shù)據(jù)指標之間無統(tǒng)計驗證意義，見表3。

表3 參照組和試驗組消化不良性腹瀉患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比對

3 討論

中醫(yī)研究指出，腹瀉歸屬于泄瀉的醫(yī)學(xué)范疇，是因飲食不調(diào)、腎陽虛衰、感受外邪導(dǎo)致腸胃功能失衡、致痰濕積聚的疾病[6]。在對小兒消化不良性腹瀉采取西醫(yī)治療過程中主要方法為護屏療法等與微生態(tài)療法，蒙脫石散與活菌制劑聯(lián)合治療比較常見，但因緩解患兒臨床癥狀的速度比較慢，暫緩病情后容易反復(fù)發(fā)作，不能獲得滿意的效果[4-5]。近年來隨著中醫(yī)廣泛研究小兒消化不良性腹瀉疾病，且具有較多的中醫(yī)療法，但因患兒年齡相對較小，所以，需要使用較好安全性的物理療法。中醫(yī)推拿按摩治療有利于調(diào)理患兒機體內(nèi)部的經(jīng)絡(luò)，顯著改善患兒腸胃蠕動異?，F(xiàn)象，改善患兒腹瀉癥狀與不適癥狀[7-9]。

表2 參照組和試驗組腹痛腹脹改善用時、大便性狀改善用時、腹瀉改善用時、住院時間比對

本文計算研究表明，試驗組消化不良性腹瀉患兒臨床治療有效率合計值、腹痛腹脹改善用時、大便性狀改善用時、腹瀉改善用時、住院時間與參照組數(shù)據(jù)比對顯示出P＜0.05 的數(shù)據(jù)指標統(tǒng)計驗證意義。試驗組消化不良性腹瀉患兒臨床治療有效率合計值11.11%與參照組的22.22%對比更低，P＞0.05，表示數(shù)據(jù)指標之間無統(tǒng)計驗證意義。證實，中醫(yī)推拿按摩治療具有較高的安全性，屬于可靠安全的一種治療方法。對小兒消化不良性腹瀉采取推拿按摩治療時需要依據(jù)患兒情況合理且靈活地選擇按摩手法，選取患兒仰臥位姿勢，通過推揉腹法進行50 次按摩，之后選擇俯臥位姿勢，依據(jù)推背法對患兒脊柱兩側(cè)進行按摩，由下而上推至患兒皮膚微紅發(fā)熱為最適宜[10]。

綜合以上結(jié)論，將中醫(yī)推拿按摩治療用于消化不良性腹瀉患兒中展現(xiàn)優(yōu)于常規(guī)西藥治療的臨床價值。