薛杰

（安徽濉溪縣醫(yī)院，安徽 濉溪 235100）

0 引言

乙肝后肝硬化合并上消化道出血是感染疾病科中常見的一種急重癥，當(dāng)患者發(fā)病時，會引發(fā)大量出血，一旦治療時間不及時，止血方法不恰當(dāng)很容易給患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。三腔兩囊管是繼往臨床上經(jīng)常使用的止血治療方法，但是三腔兩囊管的臨床止血效果不令人滿意，并且該方法存在多種缺點和弊端，因此近年來臨床上正在逐漸減少三腔兩囊管的使用次數(shù)和頻率[3-4]。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)也取得了明顯的提高，人們對藥物的發(fā)現(xiàn)和了解處于不斷的進步之中，在多年的臨床實踐摸索中，當(dāng)前臨床上已經(jīng)出現(xiàn)了多種具有止血功效的藥物[5-6]。但是藥物的止血效果千差萬別，藥物使用后給患者帶來的并發(fā)癥也層出不窮，因此本次研究選取48 例乙肝后肝硬化合并上消化道出血的患者，對其進行奧曲肽聯(lián)合蛇毒凝血素止血效果的研究和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013 年1 月至2016 年12 月在我院感染疾病科進行治療的48 例乙肝后肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料。所有入選患者均有乙肝病史，并經(jīng)上腹部B 超檢查確診為乙肝后肝硬化合并上消化道出血癥。使用隨機分配的方法將所有入選患者均分成研究組和對照組兩組進行研究，每組各24 例。研究組24 例患者中，男性15 例，女性9例，年齡38～73 歲，平均（45.63±4.67）歲。出血量為600～1800 mL，平均（1200.5±60.3）mL。24 例出血患者中，其中14 例為中等量出血，10 例為大量出血。對照組24 例患者中，男性13 例，女性11 例，年齡35～78 歲，平均（53.13±5.27）歲。出血量為700～2100 mL，平均（1350.0±64.3）mL。24 例出血患者中，其中17 例為中等量出血，7 例為大量出血。兩組患者在性別、年齡、出血量等一般性臨床資料上的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有入選患者入院確診后均給予相應(yīng)的對癥治療，包括保肝、抗休克、營養(yǎng)支持等，當(dāng)患者出血量超過1000 mL，血紅蛋白低于6 g/L 時，應(yīng)及時給予同型濃縮紅細胞進行抗貧血措施，兩組均進行止血三聯(lián)、奧美拉唑常規(guī)治療，止血三聯(lián)針選用止血芳酸0.2～0.4 g，維生素K130 mg，止血敏2.0～3.0 g，加入5 %葡萄糖液250 mL 中靜滴。研究組給予奧曲肽聯(lián)合蛇毒血凝酶進行治療，治療方法如下：當(dāng)患者處于急性出血期時及時給予靜脈推注奧曲肽0.1 mg，然后將0.6 mg 奧曲肽加入到500 mL 的生理鹽水或5 %的葡萄糖中，設(shè)定流速為25～50 μg/h，持續(xù)泵入患者靜脈，當(dāng)出血情況停止后，按上述方法繼續(xù)進行12～24 h 的治療，治療時間一般控制在3 d 以上，一周以內(nèi)。在進行奧曲肽治療的同時，進行蛇毒血凝酶治療，用法用量：蛇毒血凝酶1 U 靜脈注射q8h。對照組患者在止血三聯(lián)、奧美拉唑常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用垂體后葉素，即在250 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液中加入20 U 的垂體后葉素，滴注速度為每分鐘0.2～0.4 U。

1.3 研究療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）評價止血時間：從用藥開始直至出血患者止血成功的時間。（2）止血成功率：患者經(jīng)過治療后，24 h 內(nèi)無嘔血黑便等一系列出血指征出現(xiàn)。（3）再出血率：患者經(jīng)過治療后，24 h 內(nèi)再次出現(xiàn)嘔血和黑便等一系列出血指征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗進行分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時間對比

研究組的平均止血時間為（17.9±4.3）h，對照組的平均止血時間為（28.2±4.1）h，研究組的平均止血時間明顯短于對照組，表明研究組的止血效果顯著優(yōu)于對照組，t=29.3047，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者止血成功率和再次出血率情況對比

研究組的止血成功率（87.50%）顯著優(yōu)于對照組的止血成功率（45.83%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者的再次出血率（8.33%）明顯低于對照組的37.50%，表明研究組患者的止血療效顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者止血成功率和再次出血率情況對比，見表1。

表1 兩組患者止血成功率和再次出血率情況對比[n(%)]

2.3 研究組和對照組治療后不良反應(yīng)情況

對照組使用垂體后葉素進行止血治療，治療后出現(xiàn)以下多種不良反應(yīng)情況：腹痛1 例（4.17%），腹瀉1例（4.17%），嘔吐3例（12.50%），心悸2例（8.33%），總不良反應(yīng)率為29.17%；研究組使用奧曲肽聯(lián)合蛇毒血凝酶后僅有1 例（4.17%）患者出現(xiàn)食欲減退的情況。研究組的治療后不良反應(yīng)率（4.17%）明顯低于對照組（29.17%），χ2=3.75，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 不良反應(yīng)情況對比（n, %）

3 討論

乙肝后肝硬化合并上消化道出血是感染疾病科常見的一種疾病，根據(jù)多年臨床資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)乙肝后肝硬化合并上消化道出血癥具有極高的死亡率，對患者的生命健康具有嚴(yán)重的威脅，因此對于肝硬化合并上消化道出血疾病的研究十分的具有必要性[7-8]。臨床研究表明，肝硬化引起的門靜脈高壓是導(dǎo)致上消化道出血的主要原因，同時患者也伴有一定程度的胃粘膜和食管病變[9]。因此當(dāng)患者患有肝硬化并引起門靜脈高壓或出現(xiàn)潰瘍的時候，血管壓力過高十分容易破裂而引起大出血，這是肝硬化合并上消化道出血的主要出血原因，也是臨床研究的主要方向[10-11]。

奧曲肽是一種由人工合成的生長抑素類似物，具有與天然生長抑素同樣的功效。奧曲肽對于門靜脈和肝臟血流具有一定程度的控制作用，從而達到止血的目的，且起效時間快，止血效果令人滿意[12-13]。蛇毒血凝酶是從巴西蝮蛇毒液中提取精制的一種凝血酶素，凝血機制主要為：促進破損血管處的血小板聚集作用，從而釋放出血小板因子等一系列的凝血因子，加速纖維蛋白原的降解，促進纖維蛋白的單體的形成，最終促進出血部位形成血栓，因此可以達到止血的目的[14-15]。

綜上所述，在治療乙肝后肝硬化合并上消化道出血時聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和蛇毒血凝酶進行治療，止血時間短，治療后再次出血率低，止血效果顯著，值得在今后的臨床治療中推廣使用。