李偉英，李雨思，吳小漫

（中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

0 引言

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面上[1]。消化科病人由于多由于出血、禁食，且經(jīng)常使用降壓藥、利尿劑等作為治療藥物，經(jīng)常在低年資護士夜班值班期間跌倒，患者在住院期間發(fā)生跌倒，往往發(fā)生骨折，頭皮挫傷，加重病情，延長住院時間，加重經(jīng)濟負擔，甚至引起醫(yī)療糾紛，而低年資的護士由于臨床工作經(jīng)驗缺乏，溝通能力欠缺，對患者防跌倒宣教也不重視，往往忙于治療工作，忽視宣教，有研究表明做好健康教育是防止跌倒的最重要的措施，跌倒率明顯影響患者對護士的滿意度，因此提升低年資護士防跌倒健康宣教的能力成為迫切解決的問題。而品管圈即質(zhì)量管理（QC），QC 小組是指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動的職工，圍繞企業(yè)的經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標和現(xiàn)場存在的問題，以改進質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟效益為目的組織起來，運用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動的小組[1]，為了降低病人的跌到率，在2017 年1 月至12 月利用品管圈對低年資護士防跌倒健康宣教能力進行干預。統(tǒng)計分析2016 年1 至12 月未開展品管圈期間、2017 年1 月至12 月開展品管圈后我院患者跌倒發(fā)生率，以期明確品管圈活動對在提升低年資護士防跌倒健康宣教能力的實際價值，為降低患者跌倒率、維持良好的護患關(guān)系提供有力參考，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 品管圈的成立

1.1 成立品管圈小組

圈名為“天使圈”，圈員選擇2017 年1 至12 月就職于中大五院消化科12 名低年資護士，均為女性，工作年限≤3 年，N1 級護士及N2 級護士，從事臨床一線護理崗位，具有護士執(zhí)業(yè)資格，年齡21 ～26 歲；第一學歷為本科3 名，專科9 名，圈長為護士長，副圈長為組長（注：2016 年1 月至2017 年12 月期間中大五院消化科護理人員無任何人事變動）。

1.2 確定品管圈活動主題

對患者跌倒原因分析顯示，其中低年資護士健康宣教能力不足占50%、患者年紀大占30%、依從性差占20%，因此將低年資護士健康宣教能力欠缺作為本次品管圈改善的重點，確定活動主題為“提升低年資護士防跌倒健康宣教能力”[2]。

1.3 原因分析

在明確改善內(nèi)容后，全體圈員進行集體討論，進行原因分析，選擇在我院消化科住院的50 例跌倒高?；颊撸ɑ颊叩棺o理單評分為≥6），納入標準：年齡65 歲、有一年內(nèi)有跌倒病史、視力下降、活動有障礙、有服用利尿、降壓、降糖、鎮(zhèn)靜、安眠等藥物，排除發(fā)放50 份患者調(diào)查問卷，調(diào)查患者對護士實施健康宣教情況的評價。由圈長及護士長對問卷進行整理、匯總。發(fā)現(xiàn)原因有如下：①低年資護士對跌倒認識部夠重視，專業(yè)知識欠缺，專業(yè)技能差。②患者對低年資護士的信任度不高,護患溝通能力欠缺。③主動學習意識差，無專人帶教，獎懲不明。④講解方式過于簡單，患者不易理解及記憶。⑤缺乏規(guī)范的材料及流程。⑥對患者無意識進行指導使用防跌輔助用具等為主要原因。

1.4 擬定措施、實施全體圈員通過頭腦風暴尋找改善對策

1.4.1 導師制一對一帶教

制定“導師制”，根據(jù)性格、接受程度選擇選擇導師，采用講解、示范、考核，規(guī)范化中又有個性化的培訓低年資護士，如何評估，如何預防跌倒，針對低年資護士的不足進行一對一指導。導師定期對低年資護士進行綜合考評，考核可采取理論試卷、病例分析的方法[3]，成績作為年終考核中一項，與獎金掛鉤。

1.4.2 舉辦預防跌倒健康教育講座1 次/1 月

學習那些是高危險人群、如何評估、措施有那些，如何使用輔助器械，針對個別依從性差、病情復雜、跌倒病史的患者，低年資護士護理這些病人有難度，及工作條理欠清晰的工作特點，建立防跌倒微信群，群主為有經(jīng)驗的主管護師或護長，在實際操作中遇到的問題在微信群里提出來，然后大家討論，高年資護士給予針對性指導，定時認真學習防跌倒護理單的內(nèi)容，掌握評估的技巧，科室制定防跌倒宣教規(guī)范及流程，使低年資護士明確宣教時機、使用何種輔助工具進行了明確的規(guī)定，宣教后護患雙方分別在宣教單上相應位置簽字，確認宣教是否落實到位[4]。跌倒作為臨床護理質(zhì)控的重要指標[5]，越來越受到醫(yī)務人員的重視，而低年資護士針對此方面的宣教知識又不足，所以將患者評價及針對護士考核的內(nèi)容列入績效，能夠切實調(diào)動低年資護士的宣教積極性。

1.4.3 將防跌倒的宣教內(nèi)容制作成文字配圖片的形式

做成宣傳冊，放置于病房，適當?shù)男麄鞴ぞ邔Φ湍曩Y護士進行健康教育是非常必要的；同時將宣傳材料放于病房也方便患者及家屬的索取和閱讀，起到事半功倍的效果[6]。

1.4.4 圈長進行質(zhì)控

每天交接班時查看高?；颊哂袩o防跌倒患者提示牌、地面有無濕滑及地面潮濕時有無溫馨提示牌，床或輪椅有無剎車等，對高?；颊哂袩o進行跌倒評估、跌倒護理單評估表是否正確、患者對宣教內(nèi)容掌握程度，病房防跌倒宣傳小冊有無缺失等，圈長定期組織開會或微信群討論，討論在活動中遇到的各種問題，討論后提出方案，給予解決方法。

2 評價檢測

2.1 通過開展品管圈活動，圈長定期檢查QCC 活動執(zhí)行，不定期抽查小組成員的基礎(chǔ)護理知識和溝通技能及患者的反饋。

跌倒發(fā)生率由活動前2016 年1 至12 月的0.425%降到活動后2017 年1 至12 月的0.234%，見表1。

表1 品管圈前后跌到率比較（%）

2.2 患者對護士實施健康教育的滿意度評價指標

2017 年1 月品管圈開始前前調(diào)查50 例患者，其中男性25 例，女性25 例，年齡50 ～70 歲，文化程度為本科及以上10 例、高中及大專25 例、初中及以下15 例。2017 年1 月開展品管圈，干預后12 月調(diào)查50 例患者，其中男性27 例，女性23 例，年齡52 ～72 歲，文化程度為本科及以上11 例、高中及大專29 例、初中及以下10 例。在“科室患者滿意度調(diào)查問卷”上增設健康教育相關(guān)問題，共4 項，內(nèi)容關(guān)于患者對護士健康宣教的評價，內(nèi)容包括：宣教時間是否合理、宣教內(nèi)是否通俗易懂、合理使用輔助工具對護士的滿意度評分均高于干預前組，見表2。

患者納入標準為：①無語言及認知障礙，自愿配合完成調(diào)查；②患者跌倒護理單評分≥6 分。2組患者性別、年齡、文化程度差異均無統(tǒng)計學意義，由患者在自愿前提下自己或家屬協(xié)助填寫，問卷由圈長發(fā)放并收回進行分析。

表2 品管圈管理工具使用前后患者對護士健康教育的評價（n=50人）

3 體會

隨著老齡化社會的到來，現(xiàn)在的患者的年齡越來越大，年輕人忙于生計，老人住院根本沒空過來陪同，患者住院期間發(fā)生跌倒的可能性越來越大，這也迫切需要醫(yī)院加大防跌倒的力度，但護士年輕護士占的比例為80%，低年資護士臨床經(jīng)驗不足，對高危患者的跌倒風險認識不夠，常常忽視這類患者，進行品管圈后，學會運用品管圈管理工具，通過分析問題、解決問題，結(jié)果很明顯降低跌倒率，提高患者對護士的滿意度，同時提高低年資護士溝通能力、健康宣教能力，對其綜合能力也有明顯提高，從而達到醫(yī)療安全，改善患者生活質(zhì)量的目的。