劉麗輝

（蛟河市人民醫(yī)院 輸血科，吉林 蛟河 132500）

0 引言

輸血在巨創(chuàng)手術(shù)和搶救患者生命中具有不可替代的重要作用，其主要指的是以靜脈輸送的方式為患者補(bǔ)充外源血液。但患者在臨床輸血治療過程中的自身血液排異性問題依然未得到妥善解決。一旦出現(xiàn)患者自身血液排斥和免疫外來血液的情況，會(huì)大大增加非溶血性、溶血性不良反應(yīng)發(fā)生危險(xiǎn)，進(jìn)而直接威脅患者生命安全。正因?yàn)槿绱?，需在輸血前做好?yán)格檢查，以確?；颊咻斞踩玔1]。安全輸血的前提是能否嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血，其可有效降低不良輸血反應(yīng)發(fā)生率。目前臨床主要選擇凝聚胺法，但其存在操作時(shí)間過長(zhǎng)的缺點(diǎn)。而微住凝膠法操作簡(jiǎn)單方便、靈敏度高的突出優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外交叉配血中。本文收集在我院進(jìn)行輸血治療的110 例患者作為觀察樣本，現(xiàn)進(jìn)行如下分析和報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年3 月至2018 年6 月在我院進(jìn)行輸血治療的110 例患者作為觀察樣本，依照抽簽法分為對(duì)照組（55 例）和實(shí)驗(yàn)組（55 例）。對(duì)照組男31例，女24 例，患者年齡21-64 歲，平均（42.8±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組男32 例，女23 例，患者年齡22-65 歲，平均（43.7±3.4）歲。對(duì)比兩組患者的基線資料，組間未顯示出明顯差異（P＞0.05），有比較意義。

1.2 方法

兩組患者均接受對(duì)癥治療和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對(duì)照組選擇凝聚胺法交叉配血，具體步驟為：實(shí)驗(yàn)組選擇微住凝膠法交叉配血，肌肉注射地塞米松5 mg。具體步驟為：交叉配血過程中主側(cè)的內(nèi)容為：患者的2滴血清+濃度為2%的外源紅細(xì)胞懸液懸液；次側(cè)的內(nèi)容為：外源血清2 滴+濃度為2%的患者紅細(xì)胞；將I 號(hào)的0.6 mL 液和II 號(hào)液2 滴分別加入至主側(cè)和次側(cè)，進(jìn)行1min 的3000r/min 離心；離心后將樣品上清液移去，再將III 號(hào)液2 滴加入，進(jìn)行輕搖混勻。聚集事件＜1min 表示陰性；凝聚時(shí)間＞1min表示陽(yáng)性。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行1500r/min 的5min 離心處理，反復(fù)洗滌患者和供血者的紅細(xì)胞，得到1%濃度純凈的紅細(xì)胞懸液；進(jìn)行交叉配血時(shí)，主側(cè)以此分別在微柱孔中加入患者血清50μL、外源1%濃度純凈的紅細(xì)胞懸液25μL；次側(cè)依次將50μL 外源血清、50μL 患者1%濃度純凈的紅細(xì)胞懸液加入到微柱孔中。置入恒溫箱中進(jìn)行15 min 的孵育，再進(jìn)行2 min的9000 r/min 離心處理和3 min 的1500 r/min 離心處理。上層凝膠發(fā)生沉淀表示陽(yáng)性；底部凝膠出血沉淀表示陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者交叉配血相合率進(jìn)行評(píng)比，包括交叉配血靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率；并對(duì)輸血后溶血性不良反應(yīng)和非溶血性反應(yīng)（傳染、感染病、發(fā)熱、其他）發(fā)生率進(jìn)行評(píng)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

全部數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中加以處理，交叉配血相合率、輸血后溶血狀況均以百分率（%）加以描述，對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 視為組間具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組交叉配血相合率

對(duì)照組交叉配血靈敏度與實(shí)驗(yàn)組相比，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組交叉配血準(zhǔn)確率、交叉配血靈敏度均較對(duì)照組高，且組間具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表1 所示。

表1 比較兩組交叉配血相合率[n（%）]

2.2 比較兩組輸血后溶血狀況

實(shí)驗(yàn)組輸血后溶血性不良反應(yīng)發(fā)生率5.5%（3/55）較對(duì)照組20.0%（11/55）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2381，P=0.0220）；實(shí)驗(yàn)組交叉配血輸血后出現(xiàn)傳染、發(fā)熱各2 例，非溶血性反應(yīng)發(fā)生率為7.3%；對(duì)照組交叉配血輸血后出現(xiàn)發(fā)熱6 例，傳染4 例，感染病2 例，非溶血性反應(yīng)發(fā)生率為21.8%，組間相比較，實(shí)驗(yàn)組顯著比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.6809，P=0.0305）。

3 討論

輸血在臨床治療工作中十分常見，其不僅可以確保巨創(chuàng)手術(shù)成功開展，還能有效搶救患者生命安全。但如果出現(xiàn)輸血不當(dāng)?shù)膯栴}，會(huì)引起溶血狀況，危及患者身體健康和生命安全，且會(huì)增加醫(yī)患間的矛盾和糾紛，影響和減弱整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的公信力。保證臨床安全輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是能否進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血，而積極探索快速準(zhǔn)確、安全可行的交叉配血法意義顯著[2-3]。

微住凝膠法與凝聚胺法是目前臨床主要采用的交叉配血方法，其中后者在進(jìn)行臨床輸血配血過程中，可促使溶解后帶有正電負(fù)荷凝聚胺中和紅細(xì)胞膜表面有帶負(fù)電荷唾液酸出現(xiàn)，顯著降低紅細(xì)胞表面的電位差，促使其形成具有可逆性的非特異性的一種聚集反應(yīng)[4]。借助介質(zhì)的作用，離子對(duì)紅細(xì)胞周圍陽(yáng)離子進(jìn)行中和，可促使其快速同抗原抗體結(jié)合，并以非特異性凝集散開狀呈現(xiàn)出來，此時(shí)可證明患者匹配供血者血液成功，如果出現(xiàn)的是特異性聚集現(xiàn)象，則證明不匹配[5-6]。凝聚胺法的優(yōu)點(diǎn)在于方便快捷、檢出假陽(yáng)性概率低等，但對(duì)于濃度較低抗體則不能進(jìn)行檢測(cè)，另外耗時(shí)過長(zhǎng)也在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用[7-8]。微住凝膠法主要利用離心技術(shù)與生物化學(xué)凝膠過濾、免疫化學(xué)對(duì)抗原抗體特異反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行獲取，待檢紅細(xì)胞懸濁液和抗球蛋白試劑結(jié)合后，會(huì)有不完全抗體出現(xiàn)，進(jìn)而使抗體與紅細(xì)胞表面的球蛋白抗體有特異性反應(yīng)出現(xiàn)，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象。通過深度離心后如果凝膠上有紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象出現(xiàn)，并且離心過程中發(fā)生細(xì)胞凝聚不能通過凝膠間隙的情況，停留于凝膠上層，證明供血者血液與患者不匹配；如果以陰性反應(yīng)為主，未聚集細(xì)胞在通過凝膠間隙時(shí)非常順利并快速沉底，證明匹配成功[9]。微柱凝膠法的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在高靈敏度、安全可靠、操作簡(jiǎn)單等方面，在進(jìn)行臨床治療時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)批量檢測(cè)，操作程序規(guī)范性良好，檢測(cè)結(jié)果方便保存，可保障輸血安全，降低交叉配血過程中篩查出錯(cuò)的情況和輸血糾紛發(fā)生率，提高臨床治療效果[10]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組交叉配血準(zhǔn)確率、交叉配血靈敏度均比對(duì)照組高，其輸血后溶血性不良反應(yīng)發(fā)生率、非溶血性反應(yīng)發(fā)生率均比對(duì)照組低（P＜0.05）。由此證明，相比于凝聚胺法，微住凝膠法可顯著提高臨床交叉配血的安全性，減少溶血反應(yīng)和非溶血反應(yīng)，具有臨床優(yōu)先選擇和大力推廣價(jià)值。