次仁卓瑪

（拉薩城關(guān)區(qū)嘎瑪貢桑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，西藏 拉薩 850000）

0 引言

生化檢驗是臨床檢驗的重要方式，也是臨床對疾病進行診療與評估的重要依據(jù)，因此，其檢驗結(jié)果的準確性至關(guān)重要。溶血是生化檢驗過程當中常見的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)溶血，生化檢驗的結(jié)果即會出現(xiàn)偏差，影響臨床診療[1]。本案選取了250 例于社區(qū)行健康體檢的居民為研究對象，旨在探討溶血對臨床重要生化檢驗項目的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案研究對象250 例，均為于2014 年1 月至2017 年12 月在社區(qū)行健康體檢的居民，所有研究對象均身體健康，各項身體檢查結(jié)果均正常，排除患有嚴重血液疾病、心腦血管疾病、免疫類疾病等人員。其中男性150 例，女性100 例；年齡12～83 歲，平均（46.7±12.4）歲。

1.2 方法

于清晨抽取所有研究對象空腹外周靜脈血液6 mL，分裝在2 個真空試管當中，其中1 份行人工溶血處理，即另1 份為未溶血標本，于室溫環(huán)境下靜置30 min 后行離心處理，采集血清，經(jīng)肉眼檢查確定無黃疸、脂濁或溶血。利用MS-880B 生化儀對所有標本進行檢驗，所使用的試劑為美康公司生產(chǎn)，檢驗指標包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（T-BIL）、直接膽紅素（D-BIL）、肌酐（CR）、尿酸（UA）、總膽固醇（T-CH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白固醇（LDL-C）及葡萄糖（GLU）等。

1.3 觀察指標

記錄兩種標本的各項生化檢驗指標的檢驗結(jié)果，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料表示為均數(shù)±標準差，并進行t 檢驗，P＜0.05，表明差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較，溶血標本的CR、TG、HDL-C、LDL-C 與GLU 水平較未溶血標本無顯著差異（P＞0.05），而ALT、T-BIL、D-BIL、UA 與T-CH 等水平較未溶血標本明顯更高，兩種標本各項生化檢驗結(jié)果比較均存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 溶血與未溶血標本的各項生化檢驗結(jié)果比較

表1 溶血與未溶血標本的各項生化檢驗結(jié)果比較

檢驗項目 未溶血 溶血 t P ALT（U/L） 36.13±2.61 54.73±2.44 8.536 ＜0.05 T-BIL（μmol/L） 19.26±0.46 8.56±0.79 4.201 ＜0.05 D-BIL（μmol/L） 3.36±2.57 1.73±1.25 5.233 ＜0.05 CR（mmol/L） 61.03±11.29 67.27±4.21 1.032 ＞0.05 UA（mmol/L） 256.43±10.57 563.23±10.25 10.235 ＜0.05 T-CH（mmol/L） 3.93±1.32 7.41±1.72 3.307 ＜0.05 TG（mmol/L） 0.76±0.25 0.88±0.19 1.201 ＞0.05 HDL-C（mmol/L） 1.35±0.29 1.38±0.24 1.176 ＞0.05 LDL-C（mmol/L） 2.56±0.33 2.48±0.37 0.796 ＞0.05 GLU（mmol/L） 4.96±1.24 5.53±1.18 1.986 ＞0.05

3 討論

血液生化檢驗是臨床各項體檢的常規(guī)項目，為臨床疾病的診斷提供了可靠依據(jù)，同時也為疾病的治療與預(yù)防方案的制定提供了客觀參考[2]。伴隨醫(yī)學行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，全自動生化分析儀也逐步廣泛應(yīng)用于臨床生化檢驗當中。理論上來說，使用全自動生化分析儀進行生化項目的檢驗，其結(jié)果的誤差應(yīng)會較小，檢驗結(jié)果的準確性較高[3]，但在實際工作時，受各方面因素的影響，生化檢驗結(jié)果還是不可避免地會產(chǎn)生誤差。

溶血是臨床生化檢驗當中常見的現(xiàn)象，也是影響生化檢驗結(jié)果準確性的重要因素[4]。血液中紅細胞具較大脆性，稍不注意即可能會導致紅細胞膜發(fā)生破裂，使血液中的部分成分發(fā)生轉(zhuǎn)移。在實際工作當中，引起溶血的原因有很多，如采集不規(guī)范、保管與運輸不當、血清分離操作失誤等，均可能會使得標本中的紅細胞膜破裂，致血紅蛋白溢出，從而引起溶血現(xiàn)象，使細胞內(nèi)的血紅蛋白成分轉(zhuǎn)移至血漿或是血清當中[5]。如血液紅細胞所含天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，正常來說，其水平較血清中的濃度要更高，但若標本發(fā)生溶血，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶即會溶入血清當中，致待檢標本中的相應(yīng)指標升高。另，行生化檢驗所使用的設(shè)備、試劑、方法不同也會導致檢驗結(jié)果有所不同[6]。溶血的干擾機制主要有三種：（1）血液細胞中的一些濃度較高的成分溢出，致檢驗項目結(jié)果偏高[7]；（2）血液細胞中的某些成分轉(zhuǎn)移至血清當中發(fā)生化學反應(yīng)，致血液中的其他物質(zhì)濃度發(fā)生變化；（3）Hb 對比色分析所產(chǎn)生的干擾。待檢驗標本一旦發(fā)生溶血，即會影響生化檢驗的結(jié)果，進而影響臨床疾病的診斷與治療，這既使得檢驗失去了意義，同時也浪費了大量的人力、物力資源。

本案將所采集的兩份血液標本分為了兩組，其中一組行人工溶血處理，再對所有標本進行臨床重要生化檢驗項目檢測，研究結(jié)果顯示，溶血標本的溶血標本的CR、TG、HDL-C、LDL-C 與GLU 水平較未溶血標本無顯著差異（P＞0.05），而ALT、T-BIL、D-BIL、UA 與T-CH 等水平明顯高于未溶血標本（P＜0.05），由此可以看出，溶血確實會對臨床重要生化檢驗項目的檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。雖然當前臨床可通過血清血紅蛋白濃度校對的方式進行調(diào)整，但為確保診斷結(jié)果的準確性，應(yīng)盡量避免待檢標本發(fā)生溶血現(xiàn)象：第一，在進行血液的采集時，應(yīng)保證采血器具清潔度，注意避免利用乙醇進行消毒，因乙醇會引起紅細胞發(fā)生溶血[8]；第二，在采集患者血液時，應(yīng)注意采血對象胳膊的松緊度，避免扎太緊；第三，應(yīng)注意抽血的速度，盡量保持勻速抽取，以免因速度過快而導致紅細胞破裂；第四，血液采集完畢后應(yīng)置于室溫環(huán)境下，避免立即放入冰箱冷凍，以免后續(xù)取出檢驗時因融化而發(fā)生溶血[9]；第五，所采集的血液應(yīng)盡快送至實驗室檢查，避免擱置時間過長，致標本內(nèi)混入消毒液，一般血液采集后置于室溫環(huán)境下最多1h 即要開始行血清分離操作[10]。若發(fā)現(xiàn)標本已發(fā)生溶血，應(yīng)立即采取相應(yīng)補救措施，或是通知患者進行再次采血，以確保檢驗結(jié)果的有效性和準確性。

綜上所述，高原地區(qū)溶血現(xiàn)象確實會影響臨床重要生化檢驗項目的檢驗結(jié)果，臨床工作當中應(yīng)引起重視，加強對操作的控制和管理，盡量避免發(fā)生溶血現(xiàn)象，以保證生化檢驗項目檢測結(jié)果的準確性，為臨床疾病的診療提供可靠依據(jù)。