王春霞

（青海省海西自治州人民醫(yī)院，青海 德令哈 817000）

0 引言

凝血項檢驗止血與血栓篩查、臨床抗凝藥物治療及其術(shù)前準(zhǔn)備等工作有著積極指導(dǎo)作用[1]，因此在對其檢驗過程中需確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確；而在檢測中其結(jié)果往往與分析前過程有著直接關(guān)系，但在臨床工作中常會發(fā)現(xiàn)部分護士抽血過程中沒有依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)量采集血樣標(biāo)本；同時在實際操作中患者往往需要同時進行多項血液檢查，為緩解患者痛苦，因而在采集中多一次性采集幾項檢查所需血樣[2]，再分別注入試管檢驗，這使得采集量的不同影響檢驗結(jié)果。在本次研究中，則以此為討論點對靜脈血樣采集量的誤差對于凝血項目檢驗值的影響進一步觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院自2017 年12 月至2018 年12 月收治的住院患者120 例，其血樣采集量為1.5～2.8 mL，平均（2.15±0.65）mL；A 組患者中男性22 例、女性18 例，年齡18～60 歲，平均（39.0±21.0）歲，凝血項檢驗血樣采集量為標(biāo)準(zhǔn)量1.8 mL。B 組中男性24 例、女性16 例，年齡17～58 歲，平均（37.5±20.5）歲，血樣采集量為1.5 mL。C 組男性20 例、女性20 例，年齡18～59 歲，平均（38.5±20.5）歲，血樣采集量為2.8 mL。排除合并血液系統(tǒng)疾病者。本次研究患者及家屬知情同意，組間患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

應(yīng)用一次性注射器取所有患者肘正中靜脈血樣，以1.8 mL 靜脈血量為標(biāo)準(zhǔn)，分別以1.5 mL、1.8 mL、2.8 mL 注入不同試管；然后在含有3.8 %枸櫞酸鈉0.2 mL 的試管中將血樣置入[3]，應(yīng)用半自動血凝分析儀器對患者不同血樣量中凝血項進行檢驗，并記錄其檢驗結(jié)果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對比分析組間不同血樣采集量中凝血項檢驗值，如凝血酶原時間（PT）、激活部分凝血活酶時間（APTT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次觀察數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計并分析，計量資料數(shù)據(jù)用（）表示，行t 檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比組間觀察數(shù)據(jù)，B 凝血項PT、APTT 值較之A 組標(biāo)準(zhǔn)血樣量凝血項檢驗值更高；C 組凝血項PT、APTT 值則低于A 組，B、C 組凝血項檢驗值與A 組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間患者不同血樣量經(jīng)檢驗后的凝血項值對比（

表1 組間患者不同血樣量經(jīng)檢驗后的凝血項值對比（

注：與A 組比較，B、C 組PT 值，P＜0.05；APTT 值，P＜0.05。

組別 例數(shù) 血樣采集量（mL） PT APTT A 組 40 1.8 15.65±1.27 32.36±2.18 B 組 40 1.5 13.42±1.35 39.01±2.53 C 組 40 2.8 9.82±1.34 27.34±1.12

3 討論

在臨床中，靜脈血采集是護士常見的工作內(nèi)容，而通過凝血項檢驗則能真實反映患者病況，為臨床治療方案的設(shè)計提供參考；并幫助醫(yī)師了解患者止血功能，避免在手術(shù)等治療中出現(xiàn)大出血等不良反應(yīng)[4-5]。靜脈血在采集中操作簡單方便，但由于護理人員采血技術(shù)欠成熟、無嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)采血量等多種因素的影響下，導(dǎo)致對患者靜脈血采集中對于血樣量的把握誤差較大，這也直接影響了對凝血項檢驗值的準(zhǔn)確性。通常在凝血項檢驗中，以1.8 mL 為標(biāo)準(zhǔn)采血量，將其置于試管中做檢驗分析[6]；但在實際操作中，患者多需要進行不同項目血液檢查，因而護理人員為減少工作量，并減少對患者造成的痛苦，在采集中多會一次性采集較多血樣，再根據(jù)不同檢查項分別注入試管中，這也使得在血樣分配中存在采集量不均情況[7]。

在本次的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)試管中抗凝劑劑量與濃度確定，若靜脈血樣采集量低于標(biāo)準(zhǔn)量時，其凝血項檢驗顯示凝血物質(zhì)會增多，檢驗值增高；而靜脈血樣采集量低于標(biāo)準(zhǔn)量時，其檢驗結(jié)果則相反，這也對凝血項檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性造成了干擾。這也要求在日常靜脈血采集工作中需進一步規(guī)范采集標(biāo)準(zhǔn)量，提高護理人員對于靜脈血采集工作的重視，提高其責(zé)任心，保持認(rèn)真、嚴(yán)肅的工作態(tài)度[8]；避免在分發(fā)血樣中單純根據(jù)自我估計留取血量。定期展開思想教育與技術(shù)培訓(xùn)，對其血樣采集質(zhì)量進行抽查。另一方面，在采集中，要注意采集前排空注射器內(nèi)空氣、泡沫血等[9]，并根據(jù)患者檢驗項目準(zhǔn)確計算采血量，并在試管上標(biāo)注；同時注意在置管中注入靜脈血時保持用力平均，避免用力過大或過小使得注血過多或過少[10]，從而提高靜脈血樣采集量的準(zhǔn)確率。因此，在臨床中需提高對靜脈血采集工作的重視，避免在靜脈血采集中的誤差，這不僅能夠提高凝血項檢驗值的真實性和準(zhǔn)確度，同時也是為患者病癥的準(zhǔn)確判斷和治療提供依據(jù)。

綜上所述，在對患者行凝血項檢驗中，靜脈血樣采集量的準(zhǔn)確性對于患者病情的判定有積極作用，因而需在凝血項檢驗中準(zhǔn)確掌握采集量，降低檢驗值誤差，提高檢驗真實性。