劉勁，楊良民，李君，雒夢(mèng)旭

（1. 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽(yáng) 471003；2. 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)手術(shù)室，河南 洛陽(yáng) 471023；3. 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院教學(xué)辦，河南 洛陽(yáng) 471009）

股骨頭壞死為老年常見骨科疾病，近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化的加劇，該病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。人工股骨頭置換術(shù)為臨床治療股骨頭壞死的常用手段，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[2]。但老年患者器官功能衰退，且合并癥較多，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。選擇正確的麻醉方式及麻醉藥物對(duì)手術(shù)的成功具有重要意義。腰硬聯(lián)合麻醉為新型椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，具有起效快、麻醉效果好、安全性高等優(yōu)勢(shì)。羅哌卡因?yàn)槌Ｓ寐樽硭幬?，?duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心臟毒性作用較輕，且對(duì)靜脈回心血量影響輕微。本研究選取我院106例老年人工股骨頭置換術(shù)患者為研究對(duì)象，探究羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月—2018年12月收治的106例老年人工股骨頭置換術(shù)患者，根據(jù)麻醉方案的不同分為對(duì)照組與觀察組，各53例。對(duì)照組女20例，男33例；年齡60～78歲，平均年齡（68.75±4.06）歲；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)30例；合并癥：高血壓9例，糖尿病4例，冠心病4例。觀察組女21例，男32例；年齡60～79歲，平均年齡（69.05±4.12）歲；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)31例；合并癥：高血壓8例，糖尿病3例，冠心病5例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線、CT等檢查確診；均行老年人工股骨頭置換術(shù)；患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

術(shù)前0.5 h給予患者鹽酸戊乙奎醚注射液、苯巴比妥鈉注射液，肌肉注射，入室后建立靜脈通路，給予吸氧，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度。

1.3.1 對(duì)照組給予羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163207）硬膜外麻醉。側(cè)臥位，硬膜外穿刺（L2～3），頭端放置硬膜外導(dǎo)管（3 cm左右），平臥位注入3 mL鹽酸利多卡因注射液（1.5%），觀察5 min，若無(wú)全脊麻、中毒等現(xiàn)象，給予羅哌卡因（0.5%），小劑量分次注入8～12 mL，調(diào)節(jié)麻醉平面達(dá)T10。

1.3.2 觀察組給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉。穿刺同對(duì)照組，隨后作蛛網(wǎng)膜下腔穿刺（25 G腰穿針），腦脊液流出后，注入2～2.5 mL羅哌卡因（0.5%），0.2 mL/s，退出腰穿針，頭端置管3 cm，調(diào)節(jié)麻醉平面達(dá)T10。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組麻醉效果。無(wú)痛感，肌松好，無(wú)需輔助藥物為優(yōu)；輕微疼痛，需鎮(zhèn)痛藥物（麻醉性）為良；肌松差，疼痛明顯為差。②比較兩組T1（麻醉前）、T2（麻醉后5 min）、T3（麻醉后 0.5 h）時(shí)心率（HR）、舒張壓、收縮壓。③比較兩組麻醉阻滯、阻滯完善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 HR、舒張壓、收縮壓

T1、T2、T3兩組HR、舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 麻醉阻滯、阻滯完善時(shí)間

觀察組麻醉阻滯、阻滯完善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組心率、舒張壓、收縮壓比較

表3 兩組麻醉阻滯、阻滯完善時(shí)間比較

3 討論

老年患者機(jī)體各系統(tǒng)、臟器均存在退行性變化，手術(shù)難度、麻醉風(fēng)險(xiǎn)均較高[4-5]。因此，老年人工股骨頭置換術(shù)中采取合理的麻醉方法，保證術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及心肌供氧平衡具有重要意義[6]。

羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效麻酰胺類局麻藥（繼布比卡因），感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離明顯，對(duì)心臟、神經(jīng)系統(tǒng)毒性較低，且麻醉時(shí)間長(zhǎng)，為老年患者手術(shù)常用麻醉藥物。硬膜外麻醉為常用麻醉方式，具有較好的肌松力、鎮(zhèn)痛效果，可緩解創(chuàng)傷應(yīng)激，但存在鎮(zhèn)痛效果不理想、誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)等不足。腰硬聯(lián)合麻醉為新型椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，該法將硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合應(yīng)用，綜合了二者的優(yōu)點(diǎn)，具有起效快、藥量少、麻醉效果好、安全性高等優(yōu)勢(shì)。腰硬聯(lián)合麻醉可快速對(duì)患者的交感、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行阻斷，有效防止創(chuàng)傷性刺激向中樞傳導(dǎo)，降低應(yīng)激反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，并可改善下肢血流，防止深靜脈血栓發(fā)生，提高安全性[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉阻滯、阻滯完善時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年人工股骨頭置換術(shù)，可縮短麻醉阻滯及阻滯完善時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；T1、T2、T3兩組心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)患者，可提高麻醉效果，且不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上可知，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年人工股骨頭置換術(shù)患者，可縮短麻醉阻滯及阻滯完善時(shí)間，提高麻醉效果，且不引起血壓、心率劇烈變化。