王民

(商丘市第四人民醫(yī)院外科，河南 商丘 476100)

甲狀腺腫瘤是臨床中常見的頸部良性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率，臨床多表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，若未能及時清除結(jié)節(jié)病灶，隨著結(jié)節(jié)不斷增大壓迫頸部，使患者出現(xiàn)胸悶、呼吸不通及吞咽困難等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[1]。手術(shù)切除甲狀腺腫瘤是目前臨床治療該疾病的常用方法，但術(shù)后仍需服用甲狀腺激素類藥物進行維持治療，其中以甲狀腺素片及左甲狀腺素片應用最廣泛。傳統(tǒng)甲狀腺素片治療雖具有一定的治療效果，但藥物生物功效缺乏一定穩(wěn)定性，影響綜合治療效果[2]。左甲狀腺素片可有效控制促甲狀腺素（TSH）分泌，阻斷甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)[3]。本研究選取96例行甲狀腺腫瘤切術(shù)患者為研究對象，探究左甲狀腺素片對甲狀腺腫瘤術(shù)后甲狀腺激素水平及復發(fā)率的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年1月我院收治的96例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，按照隨機雙盲法分為兩組，各48例。對照組男19例，女29例；年齡20～60歲，平均年齡（35.67±4.32）歲；病程1～4年，平均病程（1.58±0.42）年。觀察組男18例，女30例；年齡20～60歲，平均年齡（35.71±4.41）歲；病程1～4年，平均病程（1.61±0.45）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準均符合《實用內(nèi)科學》[4]中甲狀腺腫瘤相關(guān)診斷標準；經(jīng)臨床病理學檢查確診；腫瘤直徑在8 cm以下；均接受手術(shù)治療；無精神疾病，具有認知能力；患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準合并嚴重臟器功能障礙者；合并甲狀腺炎、橋本病、甲狀腺功能亢進者；伴有感染性疾病、自身免疫性疾病、造血系統(tǒng)疾病者；妊娠期及哺乳期女性；對本研究所用藥物藥敏試驗過敏者。

1.3 方法

兩組患者均行腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療，全麻，于雙乳頭連線胸骨前房處做一長12 mm切口，將10 mm trocar及腹腔鏡置入，并建立二氧化碳氣腹，于患者左右乳頭上緣處分別做一長5 mm切口，將5 mm trocar置入，在腹腔鏡輔助下，使用超聲刀將甲狀腺腫瘤切除，術(shù)畢，沖洗腹腔，縫合創(chuàng)面。對照組術(shù)后口服甲狀腺素片（天津君安生物制藥有限公司，國藥準字：H12020111，規(guī)格：20 mg/片）初始劑量為20 mg/d，持續(xù)此劑量治療2周后，劑量調(diào)整為40 mg/d，后期維持此劑量治療6周，共治療8周。觀察組在對照組基礎上給予左甲狀腺素片治療，口服（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準字：H20010008，規(guī)格：25 μg/片）初始劑量為50 μg/d，檢測2周后將用藥劑量調(diào)整至100 μg/d，bid，后維持此劑量治療6周，共8周。

1.4 評價指標

①療效。評價標準：頸部腫瘤消失，甲狀腺激素水平恢復正常為顯效；手術(shù)部位出現(xiàn)細小囊腫，甲狀腺激素水平改善但未至正常水平為有效；手術(shù)部位出現(xiàn)囊腫，甲狀腺激素水平異常及復發(fā)為無效[5]。

②甲狀腺激素水平。抽取患者治療前及治療8周后空腹靜脈血3 mL，離心處理后，采用化學發(fā)光免疫法檢測TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及總甲狀腺素（FT4）水平。③不良反應。包括乏力、惡心嘔吐、頭痛等。④復發(fā)率。記錄兩組患者術(shù)后3個月的復發(fā)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 甲狀腺激素

治療后兩組TSH低于治療前，F(xiàn)T3、FT4均高于治療前，且觀察組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較

2.3 不良反應

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較

2.4 復發(fā)率

觀察組復發(fā)率為4.17%（2/48），對照組復發(fā)率為16.67%（8/48），觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.019，P=0.045）。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習慣的不斷變化，導致甲狀腺腫瘤疾病的發(fā)生率呈逐年增長趨勢。甲狀腺腫瘤作為內(nèi)分泌科常見疾病，主要因機體甲狀腺激素過低，誘發(fā)全身性代謝機制紊亂導致，若未能及時清除腫瘤組織，易增加腫瘤癌變的風險，甚至危及患者生命安全[6]。腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)已廣泛用于治療甲狀腺腫瘤疾病，但術(shù)后復發(fā)率較高，因此在患者行腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療后輔以有效的治療，對降低復發(fā)率有重要意義。

甲狀腺激素是維持機體基礎代謝的重要物質(zhì)，具有協(xié)調(diào)脂肪、糖及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝的作用，甲狀腺腫瘤細胞可抑制正常的甲狀腺濾泡細胞功能，繼而降低血清中甲狀腺激素FT3及FT4的分泌量，因此治療過程中有效調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平尤為關(guān)鍵[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，甲狀腺激素水平改善優(yōu)于對照組，且復發(fā)率低于對照組。說明與傳統(tǒng)甲狀腺素治療甲狀腺腫瘤術(shù)后比較，聯(lián)合左甲狀腺素片治療可提高臨床療效，促進甲狀腺激素水平的改善。究其原因為甲狀腺素片主要由牛、豬、羊等食用動物的甲狀腺制成，包含三碘甲狀腺原氨酸（T3）及四碘甲狀腺原氨酸（T4）兩種成分，具有調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平的作用，但該藥生物功效穩(wěn)定性不足，易導致治療過程中FT3異常增加，影響整體治療效果。左甲狀腺素片含有穩(wěn)定的T4成分，藥物安全性較高，利于改善機體內(nèi)T4水平[8]。甲狀腺素片聯(lián)合左甲狀腺素片可發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床治療效果。

綜上所述，左甲狀腺素片可有效改善甲狀腺腫瘤患者術(shù)后甲狀腺激素水平，促進甲狀腺功能恢復，降低術(shù)后復發(fā)率，且安全性高。