鄭穎

（洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心日間手術室，河南 洛陽 471000）

隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)療舒適度要求越來越高，目前無痛人流在各醫(yī)院的婦產科門診普遍開展，屬于一種日間手術，對麻醉藥物要求較高，須奏效快、藥效時間短、不良反應少等[1-2]。門診常用麻醉藥物為丙泊酚，但諸多患者難以忍受術后宮縮帶來的疼痛。故為提高患者術中鎮(zhèn)痛效果，選取2018年12月—2019年3月于我院門診婦產科行人工流產的98例患者為研究對象，旨在探討酒石酸布托啡諾復合丙泊酚對患者動脈血氣指標及疼痛的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年3月我院婦產科門診收治的126例人工流產患者為研究對象，按照電腦雙盲法分為兩組，各63例。對照組年齡21～35歲，平均年齡（27.89±5.82）歲；體質量45～60 kg，平均體質量（52.52±4.32）kg；妊娠時間38～55 d，平均妊娠時間（46.52±3.25）d。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（27.92±5.84）歲；體質量42～60 kg，平均體質量（51.56±4.39）kg；妊娠時間38～57 d，平均妊娠時間（46.64±3.38）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：①術前心電圖、血常規(guī)檢查均正常；②既往無阿片類藥物過敏史；③患者及家屬均自愿在知情同意書上簽字。排除標準：①肝腎功能障礙者；②呼吸循環(huán)障礙者；③精神疾病或表達障礙者。

1.3 方法

所有入組患者術前禁食、禁飲6 h，術前未服用其他藥物，患者入手術室后，建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)測、吸氧，患者于手術床上取截石位，術區(qū)消毒鋪巾。對照組采用單純丙泊酚麻醉：靜脈滴注2 mL 0.9%氯化鈉注射液后，將丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20163406，規(guī)格：10 mL：200 mg）按照1.0 mg/kg滴注，待患者睫毛反應消失后開始手術，術中觀察患者體動情況，必要時追加丙泊酚，劑量為誘導量的1/3～1/2。觀察組采用丙泊酚復合酒石酸布托啡諾：將酒石酸布托啡諾注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20143106，規(guī)格：2 mL∶4 mg）0.02 mg/kg緩慢靜脈滴注，5 min后靜脈滴注丙泊酚，待患者睫毛反應消失后開始手術，術中觀察患者體動反應，視情況追加丙泊酚，劑量同對照組相同。

1.4 評價指標

①動脈血氣指標：麻醉前、擴宮頸后，心電監(jiān)測儀器上觀察患者術中平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。②術中鎮(zhèn)痛效果：根據患者術中體動反應評估鎮(zhèn)痛效果，主要分為3個等級：優(yōu)（患者表情安靜，術中無肢體活動）、良（患者表情稍痛苦，肢體活動幅度較小，不影響手術）、差（患者表情痛苦，肢體活動較大，無法順利進行手術）。③術中用藥劑量及患者術后恢復情況：觀察兩組患者術中丙泊酚用量、術后神志恢復時間及定向力恢復情況。④不良反應：觀察患者整個手術過程中及術后是否出現胃腸道反應、心動過緩、低血壓等不良反應，并分析比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣指標

擴宮頸后，兩組患者MAP、HR較麻醉前均降低，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組擴宮頸后SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組動脈血氣指標比較

2.2 術中鎮(zhèn)痛效果

觀察組術中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術中鎮(zhèn)痛效果比較

2.3 用藥劑量及恢復情況

觀察組丙泊酚用藥劑量少于對照組，神志恢復及定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術中用藥劑量及恢復情況比較

2.4 不良反應

觀察組術后不良反應發(fā)生率為3.17%（2/63）（胃腸道反應1例，低血壓1例），低于對照組的15.87%（10/63）（胃腸道反應5例，低血壓3例，心動過緩2例），差異有統計學意義（χ2=5.895，P=0.015）。

3 討論

無痛人流具有安全、無痛等優(yōu)點，在臨床應用較普遍，麻醉是開展無痛人流術的前提及基礎，故鎮(zhèn)痛效果高、奏效快、術后恢復快、不良反應相對較少的麻醉用藥及方式是無痛人流的重要保障[3]。

無痛人流術為門診常見的手術類型之一，設備、條件相對簡單，因此在麻醉過程中維持循環(huán)、呼吸系統的穩(wěn)定性極為重要[4]。本研究結果顯示，觀察組擴宮頸后MAP、HR、術中鎮(zhèn)痛效果均高于對照組，不良反應、丙泊酚用藥劑量、神志恢復及定向力恢復時間均較對照組低。表明將酒石酸布托啡諾與丙泊酚聯合用于人工流產手術中，能有效降低不良反應發(fā)生風險，提高麻醉效果，縮短術后蘇醒及定向力恢復時間。分析原因主要為，丙泊酚是一種新型的短效麻醉藥，具有麻醉誘導快、蘇醒時間短、術后功能恢復完善等特點，該藥可通過激活γ-氨基丁酸A型受體-氯離子復合物，增加氯離子傳導效率，從而抑制中樞神經系統，達到鎮(zhèn)靜、催眠的效果[5-6]；但丙泊酚對循環(huán)系統有明顯抑制作用，常導致心肌血液灌注不足、血壓下降，不適用于機體耐受力較差的患者。酒石酸布托啡諾屬于混合型阿片類受體激動-拮抗藥，鎮(zhèn)痛作用較強，具有奏效快、作用時間長、不良反應較少等特點，該藥主要作用于k受體，對α受體親和力較低，因此較少產生煩躁、不安等反應[7-8]。兩種藥物聯合使用，相互協同，能夠取得較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，與此同時，能有效降低患者術中丙泊酚的用藥劑量，減少不良反應，利于術后機體的恢復。

綜上所述，酒石酸布托啡諾與丙泊酚聯合用于人工流產手術中的麻醉效果較滿意，能有效減少術中疼痛，改善動脈血氣指標水平，縮短術后蘇醒時間、定向力恢復時間。