邢雅昶

（南陽市第二人民醫(yī)院骨科，河南 南陽 473000）

骨質疏松性骨折是臨床中常見的一種骨質疏松并發(fā)癥，近年來，隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，該病的發(fā)生率呈逐年增長趨勢，嚴重影響老年患者的生活質量[1]。臨床多采取經(jīng)皮椎體成形術或經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性骨折，在提高患者術后運動功能方面具有良好的效果，但尚未從根本上解決骨質疏松問題，導致術后存在再骨折風險，因此在手術治療基礎上及時輔助治療骨質疏松尤為重要[2]。唑來膦酸是一種含氮雙膦酸鹽藥物，具有抑制骨吸收、影響骨代謝的作用，是治療骨質疏松的一線藥物[3]。本研究進一步觀察唑來膦酸對骨質疏松性骨折患者術后骨密度及再骨折的影響?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年4月本院收治的骨質疏松性骨折患者92例為研究對象，按照隨機雙盲法分為兩組，各46例。對照組男16例，女30例；年齡60～78歲，平均年齡（68.12±5.67）歲；其中腰椎骨折29例，胸椎骨折17例。觀察組男15例，女31例；年齡60～79歲，平均年齡（68.18±5.71）歲；其中腰椎骨折26例，胸椎骨折20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準均符合《骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》[4]中相關診斷標準；經(jīng)X線片及CT檢查確診為骨折；均符合經(jīng)皮椎體成形術或經(jīng)皮椎體后凸成形術指征；患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準合并嚴重臟器功能障礙者；創(chuàng)傷性、病理性骨折者；伴有低鈣血癥、脊柱炎、脊柱感染、貧血、代謝性疾病者；精神異?；虿痪哒J知能力者。

1.3 方法

兩組患者均進行經(jīng)皮椎體成形術或經(jīng)皮椎體后凸成形術治療，選擇單側或雙側入路，對手術區(qū)域行常規(guī)消毒，鋪巾，局部麻醉，在C臂X線透視機引導下，將定位導針穿刺置入病變椎體中，其中經(jīng)皮椎體成形術中將2～4 mL聚甲基丙烯酸甲脂（骨水泥）推注至病變椎體內；經(jīng)皮椎體后凸成形術，采用球囊進行擴張后，注入2～4 mL聚甲基丙烯酸甲脂，使骨水泥充滿病變椎體，兩組患者術后均進行常規(guī)抗感染、預防血栓等治療。對照組術后當天口服碳酸鈣片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準字：H44024255，規(guī)格：0.3 g/片）600 mg，qd；骨化三醇[正大制藥(青島)有限公司，國藥準字：H20030491，規(guī)格：0.25 μg/粒 ]0.25 μg，qd。在此基礎上，觀察組給予唑來膦酸治療，術后當天將5 mg唑來膦酸注射液（揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20183098，規(guī)格：100 mL：5 mg）注入生理鹽水10 mL中，靜脈滴注，每間隔1個月注射1次。兩組均連續(xù)用藥治療12個月。

1.4 觀察指標

①術后疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者治療前、治療3個月、6個月及12個月骨折部位疼痛程度，分值0～10分，評分越高表明疼痛越重。②骨密度。采用日立阿洛卡DCS-60型X線骨密度檢測儀檢測兩組患者治療前及治療12個月后的股骨大轉子、股骨頸骨密度值。③血清指標。分別抽取患者治療前、治療12個月后清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理后，采用化學發(fā)光免疫法檢測I型前膠原氨基端前肽（PINP）及I型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）水平。④再骨折發(fā)生率。記錄兩組患者術后12個月內再骨折發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后VAS評分

觀察組治療3個月、6個月、12個月后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 骨密度及血清指標

治療后，兩組股骨大轉子、股骨頸骨密度均高于治療前，β-CTX及PINP均低于治療前，且觀察組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后骨密度及血清指標比較

2.3 再骨折率

對照組12個月內再骨折率為26.09%（12/46），觀察組12個月內再骨折率為8.70%（4/46），觀察組再骨折率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.842，P=0.028）。

3 討論

隨著年齡不斷的增長，機體各項生理功能逐漸衰弱，導致吸收鈣質能力逐漸降低，繼而使骨強度及骨量減低，骨脆性增加，易發(fā)生骨質疏松性骨折，出現(xiàn)腰背部疼痛及活動受限，給患者日常生活及工作均帶來嚴重的負面影響[5]。外科手術是目前臨床治療骨質疏松性骨折的首選方案，可有效恢復患者腰椎解剖學結構，增加椎骨強度，但術后發(fā)生再骨折風險較大，故仍需全身骨密度治療[6-7]。

相關研究指出，骨質疏松性骨折患者常伴隨骨質代謝異常，而β-CTX及PINP是人體內骨形成的重要標記物，當機體出現(xiàn)骨質疏松后，血清β-CTX及PINP水平均會增加，兩者均是由I型膠原蛋白降解及裂解的產物，其水平越高，表明骨折I型膠原蛋白量越少，椎體的穩(wěn)定性越差[8]。因此，血清β-CTX及PINP可作為評價骨質疏松患者病情的有效指標。本研究結果顯示，觀察組VAS評分、血清β-CTX及PINP指標、再復發(fā)率均低于觀察組，骨密度值高于對照組，說明唑來膦酸可有效提高骨質疏松性骨折患者術后骨密度，緩解術后疼痛，降低再復發(fā)率。究其原因為唑來膦酸是第三代雙膦酸鹽類藥物，可直接作用于骨表面，促進羥基磷石灰晶體在骨質中沉積，形成新的骨質，繼而提高骨密度，促進骨折愈合，緩解患者術后疼痛程度，降低術后再骨折風險。此外，唑來膦酸半衰期較長，生物利用度較高，可1個月輸液治療1次，且通過靜脈給藥，患者的依從性較高。

綜上所述，骨質疏松性骨折患者術后給予唑來膦酸治療可有效促進骨形成，提高骨密度，加快骨折愈合，減輕疼痛，降低術后再骨折發(fā)生率。