馬新強(qiáng)，周國平

（南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，河南 南陽 473000）

缺血性腦卒中是一種以局部腦組織血供障礙為特征的神經(jīng)內(nèi)科疾病，近幾年隨著臨床醫(yī)療水平的發(fā)展，患者死亡率降低，但疾病致殘率仍居高不下。尤其對于老年患者，器官組織能力衰退且多合并基礎(chǔ)疾病，發(fā)病后腦組織缺血導(dǎo)致壞死，造成神經(jīng)功能受損，從而引發(fā)偏癱。卒中偏癱者若不及時(shí)治療不僅降低生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致自理能力逐步喪失，因此需早期干預(yù)治療。鑒于卒中者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，僅通過單一干預(yù)措施很難達(dá)到理想效果，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)早期治療中聯(lián)合針灸、通絡(luò)扶正湯，可以提高治療效果[1]。本研究進(jìn)一步探討老年缺血性腦卒中偏癱患者早期給予通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針灸治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月我院收治的80例老年缺血性腦卒中偏癱早期患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組男19例，女21例；病程13～90 d，平均病程（49.53±4.38）d；年齡44～71歲，平均年齡（55.4±5.7）歲。觀察組男20例，女20例；病程15～88 d，平均病程（49.47±4.41）d，；年齡45～74歲，平均年齡（56.3±4.9）歲。兩組一般資料（病程、性別、年齡）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT檢查確診為缺血性腦卒中；患者病程為13～90 d；入院時(shí)患者認(rèn)知功能正常、無嚴(yán)重意識障礙；自愿參與研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；合并嚴(yán)重感染疾病、肝腎疾病者；患有惡性腫瘤、心律失常等疾病者。

1.2 治療方法

兩組患者均給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集等治療，同時(shí)對合并基本疾病患者予以調(diào)脂、降糖、降壓治療。對照組患者行常規(guī)肢體功能康復(fù)鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上加服通絡(luò)扶正湯（方劑組成：丹參30 g，黃芪90 g，土鱉蟲、烏鞘蛇各9 g，地龍、忍冬藤、鉤藤、絡(luò)石藤、全蝎各15 g，蜈蚣2條，雞血藤20 g。以水煎400 mL，分早晚口服）及針灸治療。針灸治療：主要取穴外關(guān)、陽陵泉、曲池、解溪、懸鐘、后溪、環(huán)跳、居留、合谷、手三里、委中、足三里、中渚、風(fēng)市等穴位。腰部無力者取穴足三里、腎俞；失語病人取廉泉、風(fēng)池等；下肢偏癱者取穴以陰陵泉、絕骨、環(huán)跳、昆侖、足三里等為主；上肢偏癱者取穴以合谷、外關(guān)、曲池等為主[2]。虛證者采取補(bǔ)法，實(shí)證者采取瀉法，實(shí)虛夾雜證者采取平補(bǔ)平瀉法，針灸20 min/次，qd。

1.3 療效判定

中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：癥候評分減分率85%以上，患者體征癥狀消失；顯效：癥候評分減分率84%～70%，治療后患者癥狀明顯改善；有效：積分減分率30%～69%，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善或加重，積分減分率30%以下[3]。

神經(jīng)功能缺損評分（NDS）評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：無效：NDS評分降低18%以內(nèi)或上升；有效：NDS評分降低18%～45%；顯效：NDS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；基本痊愈：NDS評分降低91%～100%。

運(yùn)動(dòng)功能（四肢簡化Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：無效：運(yùn)動(dòng)積分降低或者上升10%以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)功能重度障礙；有效：運(yùn)動(dòng)積分上升10%～91%，運(yùn)動(dòng)功能重度障礙；顯效：運(yùn)動(dòng)積分上升92%～98%，運(yùn)動(dòng)功能輕度障礙；基本痊愈：運(yùn)動(dòng)積分上升100%，運(yùn)動(dòng)功能正常。

日常生活能力評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)巴氏指數(shù)（BI）[6]，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BI、NDS、FMA評分

治療前兩組NDS、BI、FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組NDS評分低于對照組，BI、FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后FMA、NDS、BI評分比較

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率為95.0%，高于對照組的77.5%，觀察組療效好，P＜0.05，見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

目前，臨床多認(rèn)為單一康復(fù)治療對老年缺血性腦卒中偏癱效果有限，為新一步改善卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)能力及生活能力，許多研究者進(jìn)行了相關(guān)嘗試。

中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦卒中偏癱的病機(jī)為勞倦內(nèi)傷、氣血不足、憂思惱怒、用力過度、肝腎虧虛導(dǎo)致氣虛血瘀、臟腑氣血逆亂、陰陽失調(diào)、腦絡(luò)痹阻，進(jìn)而出現(xiàn)半身不遂、神機(jī)受損病癥，故疾病治療原則為行氣通絡(luò)、活血化瘀。通絡(luò)扶正湯由丹參、地龍、蜈蚣、黃芪、雞血藤等藥物配伍而成，其中丹參有活血化瘀、養(yǎng)血消腫的作用，黃芪有補(bǔ)氣消瘀之效，與地鱉蟲配伍有補(bǔ)氣活血、消腫止痛的作用。地龍、蜈蚣、全蝎等蟲類藥物具有通經(jīng)活絡(luò)、祛邪安正之效，與忍冬藤、絡(luò)石藤、鉤藤等藥物配伍，有祛風(fēng)通絡(luò)，止痛安正的作用，諸藥合用發(fā)揮補(bǔ)氣活血、祛風(fēng)扶正、消腫止痛、益氣通絡(luò)之功效。同時(shí)該方補(bǔ)而不滯、消瘀而不傷正氣，營衛(wèi)調(diào)和，兩者并重，能有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者恢復(fù)。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[7]，通絡(luò)扶正湯能改善腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)、促腦部血供恢復(fù)、降低全血及血漿黏度，是缺血性腦卒中恢復(fù)期治療的良方。

針灸具有通經(jīng)舒絡(luò)、活血化瘀的作用，能通過局部針刺，促進(jìn)血液循環(huán)、改善血供，從而減少神經(jīng)損傷。有研究表明[8]，取相關(guān)穴位進(jìn)行針灸能夠有效提升細(xì)胞的電位活動(dòng)、刺激神經(jīng)末梢、調(diào)氣理血、疏通筋絡(luò)、加強(qiáng)腦細(xì)胞的代償功能，改善中樞神經(jīng)功能，促進(jìn)腦損傷恢復(fù)。

本研究采用通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針灸治療老年缺血性腦卒中偏癱，結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組；治療后觀察組BI、FMA評分顯著高于對照組，NDS評分顯著低于對照組，提示對腦卒中后偏癱者早期以針灸、通絡(luò)扶正湯進(jìn)行干預(yù)，臨床治療效果理想，患者生活、運(yùn)動(dòng)能力明顯改善、神經(jīng)損傷減輕。

綜上所述，老年缺血性腦卒中偏癱者早期使用針灸、通絡(luò)扶正湯配合治療的療效顯著，可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。