陳珊

（商丘市中醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性系統(tǒng)性疾病，以炎性滑膜炎為主，具有多關(guān)節(jié)、侵襲性、對(duì)稱性等特征[1-2]。目前臨床研究并未明確其發(fā)病原因，可能與性激素水平、感染及遺傳相關(guān)，多發(fā)于40歲以上人群，且女性發(fā)病率普遍高于男性。發(fā)病后，患者主要癥狀為關(guān)節(jié)畸形，且早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)較為僵硬，病情長(zhǎng)期發(fā)展后可引起心臟、腎臟神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)患者生理健康與日常生活具有嚴(yán)重影響[3]。為尋找更加安全、有效的治療方式，本院使用痹痛舒膠囊與舒筋消痛丸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，并進(jìn)行對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年4月本院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者86例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組男13例，女30例；年齡41～67歲，平均年齡（55.62±6.88）歲；病情分期：早期8例，中期29例，晚期6例；合并癥：高血脂16例，高血壓19例，糖尿病8例。對(duì)照組男12例，女31例；年齡40～66歲，平均年齡（54.94±6.57）歲；病情分期：早期10例，中期28例，晚期5例；合并癥：高血脂15例，高血壓21例，糖尿病7例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者年齡、性別等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意后開展。

1.2 入選/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的慢病管理專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血、尿常規(guī)、影像學(xué)及關(guān)節(jié)穿刺術(shù)等檢查后確診；②對(duì)本研究中使用藥物無(wú)過(guò)敏史，并順利通過(guò)治療前試敏實(shí)驗(yàn)；③患者及家屬了解本研究詳情后，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷者；②嚴(yán)重精神疾病或溝通障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組使用舒筋消痛丸（河南省洛正制藥廠，豫藥制字z20121352）治療，方法：口服，6 g，bid。觀察組給予痹痛舒膠囊（河南天匯藥業(yè)有限公司，豫藥制字z20121356）治療，方法：口服，8粒/次，tid。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：參考《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨科專家共識(shí)》[5]中相關(guān)內(nèi)容，治療后，患者關(guān)節(jié)僵硬等臨床癥狀完全消失，且VAS評(píng)分降低60%及以上為顯效；治療后，患者關(guān)節(jié)僵硬等臨床癥狀顯著改善，VAS評(píng)分降低30%及以上且不滿60%為有效；治療后，患者關(guān)節(jié)僵硬等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，且VAS評(píng)分降低不足30%或病情嚴(yán)重為無(wú)效。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②血清相關(guān)因子水平：使用全自動(dòng)生化分析儀（深圳市凱特生物醫(yī)療電子科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2400817號(hào)，規(guī)格：KB-120）測(cè)定兩組治療前后血清類風(fēng)濕因子（RF）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。③臨床癥狀：觀察并記錄兩組晨僵時(shí)間、雙手抓握力。使用VAS疼痛視覺(jué)評(píng)分法測(cè)定兩組患者治療前后疼痛變化，分值為0～10分且與疼痛感覺(jué)成正比。④不良反應(yīng)：隨訪并記錄兩組患者腹痛、嗜睡、藥疹發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血清相關(guān)因子水平

治療2個(gè)月后，觀察組RF、ESR、CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0）。見表2。

表2 兩組血清相關(guān)因子水平比較

2.3 臨床癥狀

治療2個(gè)月后，觀察組晨僵時(shí)間、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，雙手抓握力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前及治療后2個(gè)月臨床癥狀比較

2.4 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎若不及時(shí)給予有效治療，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、破壞等，造成不可逆性損傷，影響患肢功能，致殘率較高。在中醫(yī)學(xué)中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，辨證分型多為寒濕痹阻證，病理主要為經(jīng)絡(luò)、肢體受風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致閉塞，從而形成經(jīng)絡(luò)痹阻，血脈不通，最終引起屈伸不利、肌肉疼痛，發(fā)生關(guān)節(jié)組織慢性炎癥[6]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期RF、ESR、CRP等指標(biāo)會(huì)明顯升高，因此RF、ESR、CRP能夠作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病情發(fā)展?fàn)顩r及臨床治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)[7-8]。目前，臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以糖皮質(zhì)激素、生物制劑及非甾體抗炎止痛藥為主。但因肝功能損害、胃腸道不耐受、血液系統(tǒng)損傷害等常見不良反應(yīng)，使患者難以堅(jiān)持進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)性治療。因此選擇更加安全、有效的藥物對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者至關(guān)重要。痹痛舒膠囊為中成藥，其成分中熟地黃味甘性溫，滋陰補(bǔ)血為君藥；黃芪味甘性溫，排膿生肌為臣藥；天麻味甘性平，息風(fēng)定驚，為佐藥；全蝎味辛性平，通絡(luò)止痛，為使藥。以上諸藥共用可達(dá)溫通散寒、活血化瘀、調(diào)和陰陽(yáng)之功效。本院給予類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者痹痛舒膠囊治療，結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組RF、ESR、CRP水平、晨僵時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，雙手抓握力及治療總有效率高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)顯著差異。說(shuō)明使用痹痛舒膠囊治療可提高療效，緩解患者的臨床癥狀，降低RF、ESR、CRP水平，且不良反應(yīng)較少，安全性好。

綜上所述，痹痛舒膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效理想，可降低患者RF、ESR、CRP水平，改善臨床癥狀，且用藥安全性高，利于預(yù)后。