劉光輝，王富喜，郭鑫

（鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科二區(qū)，河南 鄭州 450016）

伴隨我國工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，尤其是運(yùn)輸、交通業(yè)的持續(xù)高速發(fā)展，臨床中重型顱腦損傷患者的比例不斷增加。大部分重型顱腦傷患者在治療前后呈持續(xù)昏迷的狀態(tài)，主要靠呼吸機(jī)維持生命，該部分患者合并肺部感染的現(xiàn)象尤為突出，死亡率顯著增高[1]。臨床常采用各種抗感染藥物治療，但療效不甚滿意。近年來，我院應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合沐舒坦治療重型顱腦損傷合并肺部感染患者的療效較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2018年1月我院收治的重型顱腦損傷肺部感染患者192例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各96例。對照組年齡31～45歲，平均年齡（39.4±1.7）歲；男52例，女44例；受傷原因：跌傷5例，交通事故76例，跌落15例；GCS（格拉斯哥昏迷）評分：3～5分：21例，6～8分：48例。研究組年齡28～44歲，平均年齡（37.9±2.1）歲；男56例，女40例；受傷原因：跌傷7例，交通事故76例，跌落13例；GCS（格拉斯哥昏迷）評分：3～5分：19例，6～8分：50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為重型顱腦損傷；②受傷2 d后出現(xiàn)高熱、濃痰；③患者經(jīng)血常規(guī)檢測白細(xì)胞水平升高；④經(jīng)X光片檢測提示患者肺部存在陰影，出現(xiàn)炎癥癥狀；⑤聽診患者肺部啰音明顯；⑥既往無肺部疾病史；⑦年齡29～46歲；⑧患者均知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性支氣管炎者；②合并長時(shí)間大量吸煙史者；③合并哮喘者；④合并肺心病者；⑤合并嚴(yán)重臟器疾病史者；⑥預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜30 d者。

1.2 方法

兩組患者入院后常規(guī)給予抗感染、止血、脫水、降低顱內(nèi)壓力、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防消化道出血、癲癇及引流痰液等治療，同時(shí)根據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來調(diào)整抗菌藥的使用量[2]。

1.2.1 對照組應(yīng)用沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031314）治療，300 mg，使用微量注射泵靜脈泵入，tid，7 d為1療程[3]。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z41020664）治療，1 mL/kg混合于濃度為5%的葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，qd，7 d為1療程[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。比較兩組臨床療效。顯效：患者經(jīng)治療后氣道分泌物明顯減少甚至完全消失，呼吸音十分清晰且體溫恢復(fù)正常，經(jīng)胸部X光片檢查提示，雙側(cè)肺部肺野清晰，未出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象；有效：患者經(jīng)治療后氣道分泌物減少，呼吸音較粗但啰音消失，體溫有所下降，經(jīng)胸部X光片檢查提示，兩側(cè)肺部的片狀影明顯縮小，仍存在部分炎癥現(xiàn)象；無效：患者經(jīng)治療后氣道分泌物未減少甚至出現(xiàn)加重，呼吸音粗且肺部伴啰音，體溫未下降，胸部X光片檢查提示，雙側(cè)片狀影未縮小。

②比較兩組治療前后各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)。主要包括：呼吸頻率、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）及每分鐘最大通氣量（MVV）。

③比較兩組咳嗽及高熱緩解時(shí)間。

④比較兩組血清炎癥因子水平。治療前后取兩組患者的靜脈樣本血液約4 mL，分離血清后使用酶聯(lián)免疫法檢測血清炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療后，研究組呼吸頻率低于對照組，SaO2、PaO2及MVV高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組咳嗽及高熱緩解時(shí)間比較

研究組咳嗽及高熱的緩解時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

表3 兩組咳嗽及高熱緩解時(shí)間比較

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

治療后，研究組腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8及IL-10水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

沐舒坦又名鹽酸氨溴索，是臨床中預(yù)防各種肺部并發(fā)癥的一種常用的有效藥物[5]。該藥具有良好的溶解黏液的作用，能刺激患者合成并分泌更多的肺泡活性物，降低體內(nèi)黏液的黏附性，預(yù)防肺泡發(fā)生塌陷，保持氣道順暢；該藥還能提高支氣管纖毛的排送能力和運(yùn)動頻率，減少黏液與纖毛間的黏附；使支氣管細(xì)胞的活性恢復(fù)[6]。經(jīng)過相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，沐舒坦能使痰液的黏度降低超過50%，更易排除體外；還能增強(qiáng)抗菌藥在肺部及支氣管內(nèi)的濃度，抑制脂質(zhì)的氧化過程，從而達(dá)到抑制各種炎癥因子的目的，保護(hù)患者的肺部組織[7]。本研究給予患者持續(xù)泵入沐舒坦，使藥物在血液中的濃度能夠長時(shí)間維持穩(wěn)定，更利于藥效的發(fā)揮[8]。

醒腦靜注射液主要由冰片、麝香、梔子及郁金制成。麝香主活血散瘀、通絡(luò)辟穢、香竄辛溫之效；冰片味芳香，與麝香共用，有醒腦開竅之效；梔子主解毒、行氣、涼血之效；郁金主開竅化痰、活血行氣，是通竅、開郁、化痰之良藥；以上四藥共用，達(dá)到行氣涼血、止痛鎮(zhèn)驚、醒腦開竅、解毒清熱、定志安神的目的[9]。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，醒腦靜注射液易通過血腦屏障，對神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮直接作用，療效更強(qiáng)[10]。

我院使用醒腦靜輔助大劑量沐舒坦持續(xù)泵入治療重度顱腦損傷，結(jié)果提示，研究組療效顯著優(yōu)于對照組，呼吸頻率低于對照組，SaO2、PaO2及MVV高于對照組，緩解咳嗽及高熱的時(shí)間短于對照組，TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10各項(xiàng)血清炎癥因子水平低于對照組（P＜0.05）；表明醒腦靜注射液輔助沐舒坦持續(xù)泵入能有效改善重型顱腦損傷肺部感染患者的缺氧癥狀、促進(jìn)痰液的排出，增加肺部的抗菌藥濃度，進(jìn)而有效控制肺部感染。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合沐舒坦治療重型顱腦損傷肺部感染的療效理想，能顯著改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，控制炎癥反應(yīng)，值得應(yīng)用及推廣。