李永樂

（河南省人口和計劃生育科學技術(shù)研究院，河南 鄭州 450000）

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見的良性病變，主要由纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)與子宮內(nèi)膜腺體過度增生引發(fā)，患者多以陰道不規(guī)則出血為主要癥狀，雖然子宮內(nèi)膜息肉多為良性病變，但仍存在惡變的風險，因此，該疾病確診后應及時采取治療措施[1]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的常用方法，但遠期復發(fā)率較高，如何提升手術(shù)效果、降低子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復發(fā)率具有重要意義[2]。甲羥孕酮屬于黃體孕激素，在婦科、抗腫瘤等方面應用廣泛[3]。本研究主要探討甲羥孕酮對宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及血管內(nèi)皮功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2018年1月收治的98例子宮內(nèi)膜息肉患者，利用隨機數(shù)字表法分為兩組，各49例。對照組年齡24～43歲，平均年齡（33.46±4.15）歲；病程2～13個月，平均病程（7.54±1.68）個月。觀察組年齡25～42歲，平均年齡（33.19±4.08）歲；病程2～15個月，平均病程（7.69±1.72）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選/排除標準

納入標準：①均經(jīng)超聲、宮腔鏡等檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；②患者均伴有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等癥狀；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①近6個月內(nèi)使用激素藥物者；②合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病者；③存在手術(shù)禁忌證者；④精神障礙者；⑤無法長期隨訪者；⑥依從性較差者。

1.3 方法

對照組單純行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，于月經(jīng)干凈第3～7 d進行，選用美國Olmpus公司生產(chǎn)的宮腔鏡，宮腔壓力控制為10.6～13.3 kPa，采用生理鹽水行膨?qū)m灌流，擴宮液流速控制為150 mg/min。觀察組行甲羥孕酮+宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，手術(shù)方法同對照組，于術(shù)后5 d開始服用甲羥孕酮（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H50020042，規(guī)格：10 mg），口服，10 mg/d，連續(xù)服用20 d，隨后于每次月經(jīng)周期第5 d開始服用，連續(xù)服用20 d，共連續(xù)服用6個月。

1.4 觀察指標

①子宮內(nèi)膜厚度：于術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月利用陰道超聲測定子宮內(nèi)膜厚度；②血管內(nèi)皮功能：于術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月空腹抽取靜脈血，離心后取上清液，采用免疫組化法測定血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供；③月經(jīng)量：于術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月采用失血圖評分法（PBAC）[4]判定，使用同品牌衛(wèi)生巾收集經(jīng)血；④隨訪12個月，記錄兩組月經(jīng)正常率及復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；組內(nèi)計量資料比較采用重復方差檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度

術(shù)前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后12個月兩組子宮內(nèi)膜厚度＜術(shù)后6個月＜術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6個月、12個月子宮內(nèi)膜厚度較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

2.2 血管內(nèi)皮功能

術(shù)前，兩組VEGF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后12個月VEGF＜術(shù)后6個月＜術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6個月、12個月VEGF較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VEGF比較

2.3 月經(jīng)量

術(shù)前，兩組PBAC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后12個月PBAC評分＜術(shù)后6個月＜術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6個月、12個月PBAC評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PBAC評分比較

2.4 月經(jīng)正常率及復發(fā)率

觀察組月經(jīng)正常率較對照組高，復發(fā)率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組月經(jīng)正常率及復發(fā)率比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉多處于宮體，其發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、炎癥等密切相關，對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響[5]。由于子宮內(nèi)膜息肉無典型的臨床癥狀，婦科檢查時多無異常，易出現(xiàn)漏診及誤診。診斷性刮宮雖可對子宮內(nèi)膜息肉作出有效診斷，但無法將種植于基底層或子宮肌層的息肉徹底清除；而陰道超聲易受到偽影等干擾，造成診斷準確率低。

近年來，宮腔鏡技術(shù)逐漸應用于子宮內(nèi)膜息肉的診斷中，通過宮腔鏡可清晰觀察息肉結(jié)構(gòu)大小、數(shù)量、表面血供等情況，且在診斷過程中可同時切除子宮內(nèi)膜息肉，但由于正常肌底層子宮內(nèi)膜腺體侵入肌層深層可達2～3 mm，單純采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)無法完全切除子宮內(nèi)膜息肉，進而造成術(shù)后復發(fā)[6]。相關研究指出，單純采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)術(shù)后復發(fā)率高達40%[7]。因此，有效降低宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)術(shù)后復發(fā)率具有重要意義。甲羥孕酮屬于孕激素類藥物，可直接作用于子宮內(nèi)膜，促進子宮內(nèi)膜的增殖與分泌，還具有抗雌激素作用，能增加宮頸黏液黏稠度，抑制垂體促性腺激素，進而促進黃體生成素釋放，可起到良好的避孕效果[8]。VEGF屬于多功能細胞因子，可有效促進內(nèi)皮細胞增殖、趨化及遷移，還可提升血管通透性，促進基質(zhì)細胞生長及新生血管生成，在子宮內(nèi)膜血管形成中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個月、12個月子宮內(nèi)膜厚度、VEGF水平均較對照組低，表明甲羥孕酮可改善宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者的血管內(nèi)皮功能，減少子宮內(nèi)膜厚度。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個月、12個月PBAC評分較對照組低，月經(jīng)正常率較對照組高，復發(fā)率較對照組低，表明甲羥孕酮可控制宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者月經(jīng)量，降低復發(fā)率。

綜上所述，甲羥孕酮用于行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的患者，可有效降低患者的子宮內(nèi)膜厚度，改善血管內(nèi)皮功能，促進患者月經(jīng)恢復，降低復發(fā)率。